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骨質(zhì)疏松癥被定義為“一種骨骼疾病，其特征是骨強度受損，使人易患骨折的風(fēng)險增加”。

對骨質(zhì)量的研究提供了對骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機理的深入了解以及對用于治療骨質(zhì)疏松癥的藥物的作用機制的更好理解，但除了骨轉換標志物之外，還不可能在臨床實(shí)踐中常規地測量它們。高分辨率外周定量計算機斷層掃描（HR-pQCT）和微磁共振成像（micro-MRI）等技術(shù)可用于評估小梁微結構，但目前這些技術(shù)主要用于研究，尚未建立臨床應用。骨小梁評分（**）是一種灰度級紋理測量，可以使用專(zhuān)有軟件從腰椎的雙能X射線(xiàn)吸收測量（DXA）。目前，在沒(méi)有脆性骨折的情況下，骨密度是骨折風(fēng)險的最佳預測指標。脊柱，髖部和前臂的DXA是在沒(méi)有脆性骨折的情況下診斷骨質(zhì)疏松癥的唯一方法，也是最好的監測方法。

DXA技術(shù)

典型的雙能X射線(xiàn)吸收測定儀（DXA）儀器包括患者躺在其上的帶襯墊的桌子和可移動(dòng)的C型臂，患者下方有射線(xiàn)照相管，患者上方有探測器。射線(xiàn)照相管發(fā)出兩種不同能級的光子束，因此稱(chēng)為“雙能量”。表格下方的準直器阻礙了光子的散射并將它們引向預定的區域。當兩個(gè)光子束穿過(guò)可變成分的身體組織時(shí)，兩個(gè)光子束的衰減（強度降低）的差異將骨與軟組織區分開(kāi)并且允許量化骨礦物質(zhì)密度（BMD）。更密集和更厚的組織包含更多的電子并允許更少的光子通過(guò)檢測器。對患者的輻射暴露非常小，通常與日常背景輻射相似。超出DXA表邊緣的輻射散射可忽略不計。不需要屏蔽技術(shù)人員或房間。作為安全預防措施，在掃描患者時(shí)，技術(shù)人員通常不應坐在距離桌邊3英尺的范圍內。DXA測量骨礦物質(zhì)含量（BMC，以克為單位）和骨骼面積（BA，以平方厘米計），然后通過(guò)將BMC除以BA計算“面積”BMD（g/cm2）。T-評分，用于診斷骨質(zhì)疏松癥的值，通過(guò)從患者的BMD中減去年輕成人參考人群的平均BMD并除以年輕成人人群的標準偏差（SD）來(lái)計算。用于將患者的BMD與同齡人群進(jìn)行比較的Z分數通過(guò)從患者的BMD中減去年齡，種族和性別匹配的參考群體的平均BMD并除以參考群體的SD來(lái)計算。用于這些計算的參考群體的平均BMD和SD是確定T分數和Z分數的關(guān)鍵變量。

DXA的臨床應用

雙能骨密度檢測儀（DXA）用于診斷骨質(zhì)疏松癥或低骨密度（BMD），估計未來(lái)骨折風(fēng)險，并監測BMD隨時(shí)間的變化。

適應癥

許多組織已發(fā)布關(guān)于BMD檢測適應癥的指南或基于證據的評論，并分別進(jìn)行詳細審查。指南根據所涉及的人群，所考慮的臨床風(fēng)險因素，脆性骨折的定義，使用的方法以及醫學(xué)診斷依據與專(zhuān)家意見(jiàn)而有不同。在所有已發(fā)表的指南中，NOF的指南是最全面的，也許是最有用的臨床實(shí)踐。

骨骼部位選擇

世界衛生組織（WHO）建議使用DXA在股骨頸處測量的T分數來(lái)制定骨質(zhì)疏松癥的國際診斷標準。然而，國家臭氧機構和國際臨床密度測定學(xué)會(huì )（ISCD）提出臨床實(shí)踐中骨質(zhì)疏松癥的診斷是由DXA使用最低的腰椎T-score（L1-L4），股骨近端或股骨頸進(jìn)行的。在臀部，Ward的區域，轉子和其他感興趣的區域（ROI）不應該用于診斷。腰椎，髖部和前臂BMD的使用與1994年WHO原始診斷分類(lèi)一致。我們建議遵循NOF建議（腰椎和臀部的DXA）。

骨質(zhì)疏松癥的診斷

骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷可以在脆性骨折的存在下進(jìn)行，或者當骨密度低且骨折的風(fēng)險因素較低時(shí)進(jìn)行，例如長(cháng)期糖皮質(zhì)激素治療或甲狀旁腺功能亢進(jìn)。國家骨骼健康聯(lián)盟建議對未來(lái)骨折風(fēng)險升高的患者進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷。這包括髖部骨折患者，無(wú)論BMD如何;當T評分在-1.0和-2.5之間時(shí)，椎體，肱骨近端，骨盆或一些腕關(guān)節骨折;或使用骨折風(fēng)險評估工具[FRAX]主要骨質(zhì)疏松性骨折的10年概率為20％，髖部骨折的概率大于或等于10年3％或更高。優(yōu)選在第一次骨折發(fā)生之前診斷骨質(zhì)疏松癥。

絕經(jīng)后婦女：世界衛生組織的骨密度分類(lèi)可適用于所有種族的圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女。世界衛生組織選擇了-2.5或更低的T評分來(lái)定義骨質(zhì)疏松癥，因為這確定了大約30％的絕經(jīng)后白種女性患有骨質(zhì)疏松癥，這與該人群中脆性骨折的終身風(fēng)險大致相同。絕經(jīng)前婦女-世界衛生組織的分類(lèi)不應用于健康的絕經(jīng)前婦女，因為這一人群中BMD與骨折風(fēng)險之間的關(guān)系尚未確定。Z分數，而不是T分數，應該用于絕經(jīng)前的女性。

男性：WHO分類(lèi)可用于50歲及以上的男性。年輕男性，與絕經(jīng)期前女性一樣，應使用Z評分（不是T評分），并且不應僅根據BMD對50歲以下男性進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷。年齡低于50歲，骨密度低（Z評分≤-2.0）的男性，診斷骨質(zhì)疏松癥，如果有脆性骨折史，可能還有骨質(zhì)疏松癥的其他危險因素（如糖皮質(zhì)激素治療，性腺機能減退或甲狀旁腺功能亢進(jìn)））存在。

兒童：世界衛生組織的分類(lèi)不應用于兒童和青少年。兒童和青少年骨質(zhì)疏松癥的診斷不能僅基于密度測定標準;它需要存在臨床上顯著(zhù)的骨折史、低鈣含量（BMC）或BMD。兒童和青少年的BMD測量結果受到以下因素的影響：缺乏用于計算Z分數的標準化參考數據庫，骨骼大小隨生長(cháng)的變化，以及BMD與實(shí)際年齡，性成熟和骨骼之間關(guān)系的變異性年齡。

精確度評估

通過(guò)體內精確度評估，為每位技術(shù)人員在每個(gè)骨密度測量中心建立95％置信水平的最小顯著(zhù)變化（LSC）。對于每個(gè)技術(shù)專(zhuān)家，LSC被定義為每個(gè)測量的骨骼部位的精度誤差的2.77倍，并且最好表示為絕對值（g/cm2）。由DXA儀器制造商提供的精度誤差值通常優(yōu)于骨密度測量中心可實(shí)現的值，不應用于計算LSC。

重復DXA的時(shí)間間隔

當結果可能影響臨床管理時(shí)，可以考慮重復BMD測試

比較的有效性

由于上述原因，不鼓勵由同一制造商或不同制造商制造的不同儀器測量的BMD的定量比較。應使用BMD（g/cm2）進(jìn)行比較，而不是T評分，因為參考數據庫的變化可能導致虛假的T評分變化。應仔細檢查所比較的骨骼部位的圖像，以確保正確定位，標記和識別骨邊緣。

BMD變化的解釋

對于堅持治療，穩定或BMD增加的治療患者是可接受的反應。BMD的損失超過(guò)LSC引起臨床關(guān)注，可能與治療依從性差或以前未被認識到的需要額外干預的因素有關(guān)。