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肩關(guān)節脫位，占所有主要關(guān)節脫位的50％。前脫位是最常見(jiàn)的，占95％至97％，后脫位約2％至4％，下脫位約0.5％。

肩關(guān)節前脫位損傷機制

前肩關(guān)節脫位通常是由于外展，外旋和伸展手臂受到打擊（例如阻擋籃球射擊）。不太常見(jiàn)的是，對肱骨后部的打擊或伸展的手臂上的摔傷可能導致前脫位。

檢查-前方脫位的肩部導致手臂輕微外展并向外旋轉。患者抵抗所有運動(dòng)。肩峰在瘦弱的個(gè)體中顯得突出，并且肩部的正常圓形外觀(guān)喪失。

肩關(guān)節前脫位復位方法

沒(méi)有明確的證據支持用于減少前肩關(guān)節脫位的許多方法中的任何一種的優(yōu)越性。采用的方法取決于臨床醫生的偏好和患者的病情。通常，快速，簡(jiǎn)單且既不需要大的力也不需要靜脈內藥物的技術(shù)是理想的。我們建議從肩胛骨操作開(kāi)始，如果不成功，接下來(lái)嘗試外旋技術(shù)。如果使用這些方法沒(méi)有實(shí)現減少，則可以使用牽引-反作用的方法進(jìn)行復位。

肩關(guān)節前脫位治療

肩胛骨操作快速，簡(jiǎn)單，并且患者可以很好地耐受，因此是良好的操作方式。該方法采用肩胛骨的旋轉以使肱骨頭與關(guān)節盂脫離并允許其縮小為關(guān)節盂。包括直立及俯臥兩種技術(shù)。直立技術(shù)（首選）-將床頭放置在90度。讓患者將雙腿懸垂在床的一側，并將未受影響的肩膀靠在床的直立部分上。鼓勵患者放松肩部肌肉。站在病人身后，找到肩胛骨。然后同時(shí)使用拇指向內側推動(dòng)尖端并向下推動(dòng)肩峰，從而旋轉肩胛骨。同時(shí)，助手在手臂上提供輕柔的向前或向下?tīng)恳ΑＯ蛳聽(tīng)恳苊饬嘶颊呤直鄣囊苿?dòng)并且可能是有利的。為了施加向下的牽引力，助手用一只手抓住患者的手腕，用另一只手抓住已彎曲的肘部，并在將手腕固定到位的同時(shí)向下推動(dòng)肘部。俯臥技術(shù)-手臂懸掛在擔架的側面，可以掉到地上。從預制的腕部夾板懸掛約10至15磅的重量，作為提供牽引力的助手的替代。肩胛骨以與直立方法類(lèi)似的方式操縱。外旋技術(shù)-外旋技術(shù)通過(guò)克服肱骨內旋轉器的痙攣，解開(kāi)關(guān)節囊，并使肩袖的外旋轉器向后拉肱骨來(lái)減少前盂肱關(guān)節脫位。這種方法安全，易于理解和教導，沒(méi)有報告并發(fā)癥，只需要一名臨床醫生。患者仰臥并且肘部彎曲至90度以放松肱二頭肌的長(cháng)頭并允許肱骨頭移動(dòng)。用一只手抓住肘部以保持手臂的內收位置，另一只手握住患者的手腕。慢慢地，當臨床醫生引導手時(shí)，要求患者讓他們的手臂向側面（外部旋轉）。每當感覺(jué)到疼痛或痙攣時(shí)，停止運動(dòng)并使肌肉放松。逐漸地，在5到10分鐘的過(guò)程中，臂外部充分旋轉，從而可以發(fā)生減少。減少通常發(fā)生在外部旋轉70至110度之間的手臂。

Milch技術(shù)-如果使用外部旋轉方法無(wú)法減少，即使手臂完全向外旋轉，也可以添加Milch復位技術(shù)。將現在完全外旋的手臂外展到頭頂位置，在整個(gè)外展過(guò)程中保持外旋。通過(guò)對肱骨進(jìn)行輕柔牽引并在肱骨頭上施加直接壓力并將臨床醫生的拇指放在腋窩中來(lái)實(shí)現減少。Stimson技術(shù)-如果上述技術(shù)不成功，一種替代方法是Stimson的技術(shù)，其中包括讓患者俯臥并將受影響的肢體懸掛在床邊緣，重量為10至15磅。減少通常在30分鐘內完成。牽引-反作用采用包裹在腋下的薄片。當一個(gè)助手在手腕或肘部處提供輕柔的連續牽引力時(shí)，另一個(gè)助手在患者的相對側提供與床單的反作用。

肩關(guān)節后脫位

損傷機制：對肩部前部的打擊，內收和內旋臂的軸向負荷，或癲癇發(fā)作或觸電后的劇烈肌肉收縮是后肩關(guān)節脫位的最常見(jiàn)原因。

檢查：顯示后肩突出，向前扁平。喙突過(guò)程顯得突出。患者內收和內旋時(shí)握住手臂，無(wú)法向外旋轉。

后肩關(guān)節脫位復位方法-關(guān)節面缺損的大小（“反向Hill-Sachs畸形”）和脫位因素的持續時(shí)間決定是否進(jìn)行閉合復位。三周以上的脫臼通常是不可減少的，并且急診科（ED）關(guān)閉減少的嘗試通常是徒勞的。閉合復位可在全身麻醉手術(shù)室或ED手術(shù)鎮靜。減少涉及在肘屈曲時(shí)內收臂上的軸向牽引。在施加牽引力的同時(shí)，手臂在內部旋轉并加合。片材可以與牽引-反作用方法類(lèi)似的方式使用，以減少前脫位。在脫位的肱骨頭的后部方向上的直接壓力，使其向前引導，或者使用在腋窩下方環(huán)繞的片材來(lái)解鎖關(guān)節盂邊緣的輕微側向牽引可以有助于減少。如果成功，手臂固定在中立位置。

肩關(guān)節下脫位

損傷機制：下部脫位最常見(jiàn)的原因是軸向負荷，手臂完全外展或手臂強力過(guò)度牽引。當患者跌倒并突然抓住頭部上方的物體導致過(guò)度推翻時(shí)，經(jīng)常發(fā)生這種脫位。

檢查：這種損傷的患者主要表現手臂放在頭部上方，并且不能將手臂置于頭部。前臂位置旋前的。

下肩關(guān)節脫位復位方法-通過(guò)與外展肱骨一致的牽引-反作用來(lái)實(shí)現下頜骨脫位（下肩關(guān)節脫位）。手臂輕柔，漸進(jìn)的內收使得脫位糾正。在大多數情況下閉合復位是成功的，除非存在“扣眼”畸形（肱骨頭被困在下囊的撕裂處），在這種情況下需要開(kāi)放手術(shù)復位。

并發(fā)癥

肩關(guān)節脫位最常見(jiàn)的并發(fā)癥是復發(fā)性脫位，20歲以下的患者占50％~90％，40歲以上的患者約占5％~10％。防止再次移位的措施有：改變固定的位置，增加固定的持續時(shí)間，物理治療和手術(shù)修復。

康復-強化康復計劃可能會(huì )降低再次移位率，但這并非普遍適用。在固定的最初階段（通常為三周），患者始終佩戴防盜器，除非洗澡，動(dòng)員肘部和手腕，或進(jìn)行Codman的鍛煉（在手臂懸掛的情況下進(jìn)行輕柔的肩部運動(dòng)訓練）。必須避免外展和外旋，因為這些運動(dòng)會(huì )增加關(guān)節前囊壓力。在隨后的幾周內，主動(dòng)輔助的運動(dòng)練習范圍以及內旋和內收肌肉的等長(cháng)強化練習被添加到該計劃中。一般來(lái)說(shuō)，到第12周，允許有限的體育活動(dòng)回歸，然后完全恢復到第16周能耐受體育活動(dòng)。