幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

后交叉韌帶（PCL）是膝關(guān)節脛骨后移的主要限制因素。這種韌帶的大部分損傷與膝關(guān)節的其他內部紊亂和多韌帶創(chuàng )傷有關(guān);孤立的PCL損傷并不常見(jiàn)。PCL是運動(dòng)過(guò)程中受傷最少的膝關(guān)節韌帶。隨著(zhù)時(shí)間的推移，對韌帶的解剖學(xué)和生物力學(xué)的了解越來(lái)越多，這突出了其在膝關(guān)節穩定性和功能方面的重要性。由于孤立性損傷并不常見(jiàn)，損傷的自然病史尚未完全闡明。

解剖和生物力學(xué)

后交叉韌帶（PCL）是膝關(guān)節內關(guān)節韌帶中最大和最強的，起源于股骨內側髁的外側邊緣，并插入稱(chēng)為PCL小關(guān)節的脛骨后脛骨（位于內側和外側脛骨平臺之間的中央凹。由于韌帶排列的滑膜鞘，PCL被認為是關(guān)節內額外的滑膜。額外的滑膜位置解釋了孤立性PCL損傷所見(jiàn)的有限腫脹。由于其與后囊的關(guān)聯(lián)，PCL的血液**不會(huì )因內部物質(zhì)撕裂而永久喪失。PCL在結構上被分成兩個(gè)不同但不可分離的束，被識別為較大的前外側（AL）和較小的后內側（PM）束。這些束可以通過(guò)它們的功能來(lái)區分。這取決于膝關(guān)節屈曲的程度。PCL與半月板股骨韌帶協(xié)同工作，這些韌帶共同組成PCL復合體。PCL復合體的主要作用是限制脛骨相對于股骨的后向平移，同時(shí)還作為外旋的二級約束。此外，PCL保護伸展的膝蓋免受內翻和外翻的壓力。隨著(zhù)膝關(guān)節屈曲，PCL在提供后膝穩定性方面的作用增加。當膝蓋在30到90度之間彎曲時(shí)，PCL提供95％的后穩定性。每個(gè)PCL束基于其與膝關(guān)節屈曲程度相關(guān)的獨特纖維取向而有助于關(guān)節穩定。韌帶束的張力在膝關(guān)節屈曲和伸展期間以相互的方式發(fā)展：AL束在伸展時(shí)變得松弛，但隨著(zhù)膝關(guān)節屈曲而逐漸拉緊;PM束伸展緊，但隨著(zhù)膝關(guān)節屈曲逐漸變得松弛。后外側復合體或PLC（也稱(chēng)為后外側角）由外側副韌帶（LCL），髂脛帶，pop肌腱，pop腓韌帶，弓狀韌帶和后外側關(guān)節囊組成。PLC是對抗脛骨后翻轉的重要輔助約束，具有抵抗內翻和外部旋轉力的主要功能。當PCL和PLC受損時(shí)，脛骨后翻轉量顯著(zhù)增加。臨床醫生必須意識到這種緊密的解剖關(guān)系，因為兩種結構的損傷都表明需要迅速手術(shù)治療

常見(jiàn)的相關(guān)膝關(guān)節損傷包括后外側角，前十字韌帶（ACL）和內側副韌帶（MCL）。許多持續分離PCL損傷的個(gè)體在體育運動(dòng)中繼續以高水平運作，因此可能不會(huì )就診，從而降低了報告的發(fā)病率。PCL損傷的主要原因是高能量創(chuàng )傷，最常見(jiàn)的是機動(dòng)車(chē)碰撞（MVCs）。體育活動(dòng)是造成傷害的第二大常見(jiàn)原因，并且不太可能導致復合韌帶損傷。

損傷機制

后部十字韌帶（PCL）損傷可能由高能量或低能量創(chuàng )傷引起。高能量機制，主要是機動(dòng)車(chē)碰撞（MVC），當向彎曲的膝蓋施加向后的剪切力時(shí)可能導致PCL損傷。在田徑運動(dòng)期間持續的PCL損傷通常發(fā)生在運動(dòng)員在足部跖屈或直接向前膝蓋受力時(shí)跌倒屈膝時(shí)。此外，PCL和后囊損傷可以由于過(guò)度彎曲或過(guò)度伸展機制撕裂，有或沒(méi)有后向力。施加于膝蓋的外翻和內翻力可導致PCL損傷，但這種機制通常涉及多膝關(guān)節結構的損傷。

常見(jiàn)物理檢查方法

后抽屜試驗：后抽屜試驗通常被認為是檢測PCL損傷最準確的檢查手段。在進(jìn)行后抽屜測試之前，臨床醫生必須確定脛骨相對于股骨的位置。由于PCL完整性喪失導致的脛骨后半脫位可能損害測試結果。

后下垂標志（戈弗雷試驗）：如果出現PCL損傷，則脛骨下垂至未受傷側的水平以下。這一發(fā)現可用于急性或慢性PCL功能不全的患者。

股四頭肌活動(dòng)測試：在PCL缺損的膝關(guān)節，脛骨開(kāi)始于后半脫位，但隨著(zhù)股四頭肌的收縮，脛骨向前移位。

診斷

疑似急性PCL損傷：在中度或重度創(chuàng )傷后出現任何急性膝關(guān)節損傷，其中懷疑有后交叉韌帶（PCL）損傷，并伴有有關(guān)身體發(fā)現，如關(guān)節積液，局灶性骨質(zhì)壓痛，運動(dòng)范圍減小或者跛行，首先進(jìn)行膝關(guān)節的平片檢查。平片可能顯示骨折和撕脫傷。在臨床基礎上懷疑患有PCL損傷的患者（例如，在后抽屜試驗陽(yáng)性時(shí)發(fā)生彎曲膝關(guān)節）獲得磁共振成像（MRI）。

亞急性或慢性PCL損傷：在懷疑患有PCL撕裂的亞急性或慢性膝關(guān)節損傷（傷后超過(guò)六周的時(shí)間）之后，我們使用渥太華膝關(guān)節規則來(lái)幫助確定是否需要膝關(guān)節的X線(xiàn)片成人的初步診斷。如果平片無(wú)法顯示或未顯示，但臨床上懷疑慢性PCL損傷，建議進(jìn)行MRI以評估PCL和可能的相關(guān)損傷，盡管MRI對慢性PCL撕裂的敏感性有限。

治療

非手術(shù)療法治療急性孤立性PCL損傷。一旦治療臨床醫生確定不需要轉診，治療后交叉韌帶（PCL）損傷的初步處理涉及疼痛和功能性殘疾（如果存在）的標準治療：保護性制動(dòng)，休息，冰敷，壓迫，提升和藥物的基本原則（PRICE-M）適用。建議將關(guān)節膝關(guān)節支撐的受累膝蓋保持完全伸展大約兩周，以減少膝關(guān)節急性受傷的后滯。或者，可以使用標準膝蓋固定器。兩周后，支架解鎖，以允許進(jìn)行一系列的運動(dòng)練習。慢性PCL缺乏的膝蓋不需要支撐，除非患者報告高度的功能不穩定;PCL損傷本身通常不會(huì )引起明顯的疼痛或關(guān)節積液，但這些可能由于相關(guān)的骨挫傷而發(fā)展。因此，適當的休息可能需要使用拐杖進(jìn)行有限的重量承受。拐杖的使用旨在用于控制疼痛，并非強制性的。并且可能需要將受影響的肢體抬高到心臟水平以上以減輕腫脹和不適。疼痛可能需要鎮痛藥物。選項可包括短療程的對乙酰胺基酚或非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAID）。**類(lèi)藥物通常是不必要的。通常，患者在孤立的PCL損傷后很快就能恢復上學(xué)或桌面式工作。

手術(shù)療法：內側脛骨平臺的前緣可向后移位超過(guò)股骨內側髁的前緣（后移位>10mm這樣的損傷是需要進(jìn)行手術(shù)治療的。PCL修復和重建目前開(kāi)展得越來(lái)越多，手術(shù)過(guò)程包括：修復與重建，移植物替換損傷較重的后交叉韌帶（目前有Achilles同種異體移植與ha繩肌自體移植）。

康復

患者無(wú)法進(jìn)行簡(jiǎn)單深屈膝運動(dòng)，通常通過(guò)物理治療（例如神經(jīng)肌肉電**）可以幫助進(jìn)行股四頭肌活動(dòng)的方式。康復的晚期通常在初次受傷后4至6周開(kāi)始，此時(shí)疼痛和殘疾已經(jīng)消退。通常，PCL損傷的康復治療需要比ACL損傷更長(cháng)的時(shí)間。PCL重建后的康復方案范圍為26至52周，而非手術(shù)治療的PCL缺損膝關(guān)節的康復通常在一半時(shí)間內完成。重要的是要注意康復方案是基于功能而不是基于時(shí)間的。

并發(fā)癥和預后

孤立的，非手術(shù)治療的后交叉韌帶（PCL）撕裂的自然史仍然是一個(gè)爭論的來(lái)源。一些作者認為，PCL撕裂的自然病史需要不可避免的退行性改變，并認為這支持了外科手術(shù)的需要。其他人已經(jīng)注意到PCL重建后膝關(guān)節骨性關(guān)節炎的患病率似乎與保守治療的膝關(guān)節相似或更差。沒(méi)有足夠的高質(zhì)量證據來(lái)確定真正的預后或最佳治療方法。。然而，過(guò)早的骨關(guān)節炎是長(cháng)期關(guān)注的問(wèn)題。中度至重度膝關(guān)節骨性關(guān)節炎的患者也是較為普遍。