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成人踝關(guān)節骨折越來(lái)越常見(jiàn)，需要采取謹慎的方法進(jìn)行適當的治療。絕大多數踝關(guān)節骨折是踝部骨折，女性和男性之間存在類(lèi)似的骨折發(fā)生率，但男性的年輕成年率較高，而女性在50至70歲年齡組的發(fā)生率較高。吸煙和高體重指數與踝關(guān)節骨折有關(guān)，與圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女常見(jiàn)的橈骨骨折和其他骨折相比，骨密度尚未明確證實(shí)是主要危險因素。

臨床解剖學(xué)

踝關(guān)節的骨解剖結構包括遠端脛骨和腓骨與距骨，這些骨頭通過(guò)腳踝的韌帶固定在一起形成榫眼。榫眼的承重部分由脛骨平臺和距骨圓頂組成。榫眼從踝關(guān)節和周?chē)Y構的骨的互為連接中獲得穩定性。外側韌帶復合體由前距腓韌帶，跟腓韌帶和后距腓韌帶組成。內側踝關(guān)節復合體由三角韌帶的深層和淺層纖維組成。腓骨肌腱，脛前肌腱和脛骨肌腱，跟腱和關(guān)節囊提供額外的支撐。踝關(guān)節的韌帶聯(lián)系是指遠端脛骨和腓骨的關(guān)節。支撐由前脛腓韌帶，后脛腓韌帶，橫向脛腓韌帶（后部）和骨間膜組成。這些結構防止遠端脛骨和腓骨分離。使榫眼內的距骨旋轉的異常力將脛骨和腓骨分開(kāi)并可能導致韌帶韌帶或骨折的損傷。腳踝的運動(dòng)很復雜。雖然關(guān)節主要在矢狀平面上移動(dòng)以實(shí)現足背屈和足底屈曲，但是在幾個(gè)平面中發(fā)生運動(dòng)。足的內翻和外翻主要發(fā)生在距下關(guān)節。距骨圓頂后部較窄。因此，當踝關(guān)節背屈時(shí)，它更緊密地貼合榫眼，產(chǎn)生更大的關(guān)節穩定性。榫眼中的距骨位置更多地取決于比側向結構更強的內側支撐結構。因此，腳踝能夠更好地承受對關(guān)節內側施加壓力的力。脛后動(dòng)脈和脛神經(jīng)在內踝的后側和外側一起運行。脛前動(dòng)脈（足背足）和深腓神經(jīng)一起運行并且向前穿過(guò)踝關(guān)節，大約在中線(xiàn)，恰好在拇長(cháng)伸肌的側面和伸肌支持帶下方。外踝的解剖邊緣沒(méi)有單一的，被廣泛接受的定義。出于本綜述的目的，外踝是指腓骨的遠端部分，其與距骨和遠端脛骨關(guān)節連接。外側踝骨折是位于腓骨的遠端尖端和腓骨的最近端部分之間的那些，其位于脛骨溝中與脛骨直接相鄰。外踝提供穩定性以防止腳踝和腳的過(guò)度外翻。內踝是脛骨最遠端的部分，與距骨圓頂的內側相連，脛骨遠端的后部通常被稱(chēng)為后踝，它主要包括脛骨韌帶復合體附著(zhù)的部分。

傷害機制

由彎曲方向的外力引起的踝關(guān)節損傷通常被描述為內翻或外翻損傷。反轉和外翻是距下關(guān)節的運動(dòng)，當與踝關(guān)節和中足運動(dòng)相結合時(shí)變成旋后和旋前。踝的內部和外部旋轉是指距骨在關(guān)節內的旋轉。俯仰（倒置）損傷通常導致外側踝結構的分散和內側結構的壓縮。旋前（外翻）損傷導致內側牽引和側向壓縮。分散（或拉伸）的結構通常在結構被壓縮之前破裂或撕裂。例如，在脛骨遠端及其三角韌帶復合體發(fā)生任何損傷之前，在踝關(guān)節被旋轉時(shí)發(fā)生的損傷將導致遠端腓骨及其相關(guān)韌帶的損傷，所述韌帶被拉伸。除了彎曲力之外，旋轉力通常通過(guò)在支撐結構上施加進(jìn)一步的壓力并迫使踝部分開(kāi)而導致踝部損傷。

臨床表現和檢查

必須立即治療緊急情況，如開(kāi)放性骨折，神經(jīng)血管損害或骨折脫位，踝關(guān)節骨折，特別是摔倒時(shí)的踝關(guān)節骨折，可能會(huì )掩蓋其他損傷，例如腰椎壓縮性骨折。醫生應該觸摸腳踝，尋找最大壓痛點(diǎn)和其他觸痛區域。觸診脛骨和腓骨，尤其是腓骨頸，以評估可能的相關(guān)骨折。韌帶松弛的檢查可以推遲到獲得X光片之后;在急性骨折的情況下，因為疼痛通常是不能容忍的。應檢查足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈以及遠端毛細血管再充盈的脈沖。應評估感覺(jué)和運動(dòng)功能。一旦排除了緊急情況，評估踝關(guān)節骨折的首要任務(wù)是確定骨折是否穩定，并且可以非手術(shù)或不穩定地進(jìn)行管理，并且必須參考。如果存在兩個(gè)或更多顯著(zhù)損傷的部位，例如具有三角韌帶破壞或雙踝骨折的外側踝骨折，則踝關(guān)節骨折是不穩定的。放射學(xué)檢查:通常使用平片拍攝評估踝關(guān)節骨折。前-后（AP），斜視和側視是標準的。如果懷疑是距骨骨折，或者如果存在明顯的粉碎，則CT掃描將進(jìn)一步描繪損傷的程度并確定骨折移位。如果普通膠片為陰性且臨床懷疑特定軟組織或軟骨損傷較高，則MRI更有用。MRI和三相骨顯像（骨掃描）都有助于診斷踝部應力性骨折，特別是如果X線(xiàn)平片正常。

治療

緊急情況，如開(kāi)放性骨折或神經(jīng)血管損傷，需要立即進(jìn)行手術(shù)和治療。必須立即糾正骨折脫位，以防止嚴重的并發(fā)癥，如缺血性壞死。一旦排除了緊急情況，臨床醫生應該更密切地評估骨折，重點(diǎn)是任何排列不齊或不穩定的骨折，以確定適當的手術(shù)治療放置和是否能采取保守治療。腳踝應該以90度（即中立位置）夾板，以提供支撐和控制疼痛。通常，短腿后夾板就足夠了。可以添加即結合夾板用于額外的內側支撐。如果存在明顯的腫脹或變形，應在施用夾板之前放置足夠的襯墊以允許進(jìn)一步膨脹，同時(shí)保持穩定性。夾板固定后出現如下情況需要及時(shí)到院復診：1.疼痛嚴重或增加2.麻木是新的或惡化的，3.夾板遠端的皮膚變色。患者對皮膚**的主訴，過(guò)度緊繃或松弛的夾板，或已弄濕的夾板也應進(jìn)行檢查。通常在第一次隨訪(fǎng)10至14天期間進(jìn)行檢查和重復射線(xiàn)照片以檢查可接受的排列。

對于穩定的，未移位的，孤立的踝骨折，患者應該臥床休息，將所涉及的腳踝抬高到心臟水平以上，并在保持夾板干燥的同時(shí)施加冰。如果受傷的腿被放置在能夠抵抗行走的預制夾板中，則患者可以承受耐受的重量。應該強調患者抬腿的重要性，因為夾板治療的并發(fā)癥通常源于允許足部長(cháng)時(shí)間保持在依賴(lài)位置。等待手術(shù)的患者應在夾板中保持非負重狀態(tài)，在保持夾板干燥的同時(shí)涂抹冰，并根據需要使用止痛藥。如果計劃急診手術(shù)手術(shù)，應盡可能避免過(guò)度使用麻醉鎮痛藥。