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唾液腺或導管中的結石是常見(jiàn)的。涎石病-唾液腺或唾液腺管內的石頭。唾液腺炎-唾液腺發(fā)炎，通常與膨脹有關(guān)。急性唾液腺炎可能由原發(fā)感染（病毒性或急性細菌性唾液腺炎）或繼發(fā)感染引起。慢性唾液腺炎的特征是反復發(fā)作炎癥，導致唾液腺功能逐漸喪失。

解剖-唾液腺通常發(fā)生在主要的唾液腺，偶爾也會(huì )發(fā)生在小唾液腺中。腺體和導管的解剖結構會(huì )影響結石可能存在的位置，也會(huì )影響治療方法的選擇。

發(fā)病機制-唾液腺的結石形成的發(fā)病機制尚不清楚，但唾液流和唾液鈣濃度的相對停滯被認為是重要的。唾液結石主要由磷酸鈣和羥基磷灰石組成，含有較少量的鎂，鉀和銨。下頜下腺可能更容易形成結石，因為導管很長(cháng)，唾液流動(dòng)緩慢且不能抵抗重力，唾液更具堿性，粘蛋白和鈣含量高。

臨床表現

位置：大多數唾液腺結石發(fā)生在頜下腺。頜下結石往往比其他腺體中的結石大，并且通常位于管道中。腮腺結石往往比頜下結石小，往往多發(fā)。

癥狀：涎石病通常伴有腺體疼痛和腫脹;這些癥狀通常因進(jìn)食或預期進(jìn)食而加重。石頭也可以表現為無(wú)痛性腫脹，或者可以在體格檢查或X光片（例如牙科X光片）上偶然注意到。

患者可能有陣發(fā)性腫脹和不適，或者可能有更持久的癥狀。導致間歇性阻塞的結石可能導致癥狀發(fā)作間隔數天至數周。

體檢

唾液腺和導管檢查

下頜下腺：讓患者稍微閉上嘴以放松口腔底部的肌肉組織。在前后方向上沿著(zhù)口底觸摸沃頓管道的走向。在沃頓的管道內可以感覺(jué)到一塊石頭，或者在舌頭系帶附近的孔口看到一塊石頭。

腮腺：觸摸Stensen管道開(kāi)口周?chē)念a粘膜，該管道與第二上臼齒相鄰。也可以沿著(zhù)導管的路徑觸摸臉部，從耳垂的附著(zhù)開(kāi)始，向下朝向下顎線(xiàn)的方向向前觸摸，一只手放在外面，一只手放在嘴里。可以在斯滕森的管道內感受到一塊石頭，也可以在孔口看到。

并發(fā)癥

繼發(fā)感染-涎石病可導致導管阻塞和唾液淤滯繼發(fā)感染;這是老年人的一個(gè)特殊問(wèn)題。雖然這些感染通常較輕并且對抗生素反應迅速，但少數進(jìn)展為廣泛的蜂窩織炎和膿腫形成，可能危及氣道。

慢性唾液腺炎-反復發(fā)作的涎石癥可能導致慢性唾液腺炎和功能障礙。慢性下頜下唾液炎可導致唾液流量顯著(zhù)下降，因為下頜下腺占口腔唾液流量的70％。唾液流量的下降很少有任何臨床后果。如果阻塞緩解并且腺體和導管保持完整，大多數唾液腺功能恢復。然而，一旦腺體因慢性阻塞而萎縮，功能就不會(huì )恢復。

診斷

臨床診斷：涎石癥是一種基于特征史和體格檢查的臨床診斷。通常伴有進(jìn)食或預期進(jìn)食的受影響腺體突然出現腫脹和疼痛。在受影響的唾液腺導管的開(kāi)口處可以看到一塊石頭或沿著(zhù)導管的路線(xiàn)觸診。

成像的適應癥：成像可以提供有關(guān)結石位置的詳細信息，如果診斷不清楚或者是否有唾液腺腫瘤，可能會(huì )有所幫助。當懷疑有并發(fā)癥（例如膿腫）時(shí)，成像也會(huì )有所幫助。唾液腺腫瘤，包括良性和惡性腫瘤，或淋巴瘤，都有固體病變。囊性病變與良性病因更為一致，例如淋巴上皮囊腫，常見(jiàn)于人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）病和Warthin腫瘤（罕見(jiàn)的良性唾液腺腫瘤）。

有許多可用的成像方式，每種方式都有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)：

計算機斷層掃描：高分辨率非對比計算機斷層掃描（CT）掃描是評估唾液結石的首選成像模式。大多數寶石含有足夠的鈣，可以通過(guò)非對比成像看到。必須要求精細切割，以免遺漏石頭或石頭。

超聲波：超聲波可用于診斷唾液腺結石。超聲檢測超過(guò)90％直徑2mm或更大的結石。超聲的優(yōu)點(diǎn)包括其無(wú)創(chuàng )性，相對低的成本和缺乏輻射暴露。缺點(diǎn)包括需要有經(jīng)驗的操作者和檢測唾液腺腫瘤或石頭相關(guān)并發(fā)癥（例如狹窄）的低靈敏度。

磁共振涎腺造影：磁共振涎腺造影是傳統涎腺造影的一種非侵入性替代方法。它不需要導管內造影。磁共振涎腺造影研究表明，與超聲相比，它可能具有更高的靈敏度，并且程序失敗率低于傳統涎腺造影。

標準磁共振成像（MRI）不能很好地顯示結石，因此它不適合評估可能的唾液腺結石。

治療

初級保健治療-保守治療是大多數接受初級保健臨床醫生治療的患者的主要治療方法。應指導患者保持充足的水分，向相關(guān)區域施加濕熱，**腺體，并使導管“擠奶”。

促進(jìn)唾液流動(dòng)的非藥物制劑（例如，酸，硬糖，例如檸檬滴）可能是有幫助的，并且應該經(jīng)常在患者容忍的情況下全天使用。如果可能，患者應停止使用減少唾液流動(dòng)的抗膽堿能作用的藥物，如苯海拉明和阿米替林。

中度疼痛一般可用非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬控制;非甾體類(lèi)抗炎藥也可能有助于減輕炎癥。嚴重疼痛的患者可能需要**類(lèi)鎮痛藥。

轉診的適應癥

疑似唾液腺腫瘤：如果病史或體格檢查更多提示腫瘤（例如，腮腺而不是下頜下位，無(wú)痛性起病，無(wú)痛性腫脹，不會(huì )因進(jìn)食或預期進(jìn)食而加重），應立即轉診給耳鼻喉科醫生。

保守治療未能改善：持續癥狀和/或梗阻持續數天以上的患者應轉診至耳鼻喉科醫師。癥狀的嚴重程度決定了應該多久看病人。

唾液腺感染患者因抗生素治療而惡化或未改善的患者需要緊急轉診，因為他們有發(fā)展唾液腺膿腫的風(fēng)險。頜下腺感染可擴散到口底，可能導致氣道受損。

復發(fā)癥狀：反復發(fā)作涎石癥的患者應轉診進(jìn)行專(zhuān)科治療，因為他們有患慢性唾液腺炎和喪失唾液腺功能的風(fēng)險。

專(zhuān)科醫生治療：大多數唾液腺結石不能通過(guò)初級保健治療改善，可由耳鼻喉科醫生使用微創(chuàng )技術(shù)進(jìn)行治療。有時(shí)，需要開(kāi)放手術(shù)提取石頭（例如，近端結石，較大的結石）。在極少數情況下，可能需要切除受影響的唾液腺（唾液腺切除術(shù)）。

唾液內窺鏡檢查：對于不能通過(guò)保守治療解決的唾液結石，微創(chuàng )方法非常成功。特別是，唾液內窺鏡檢查被廣泛使用。手術(shù)式瞄準鏡具有工作通道，通過(guò)該工作通道可以引入小型化工具。這些包括用于提取石頭和微鉆的金屬絲筐和鑷子以及用于碎裂較大石塊的激光纖維。唾液內窺鏡檢查可以通過(guò)局部麻醉或全身麻醉進(jìn)行。在系統評價(jià)中，涎腺內窺鏡檢查（包括阻塞性結石，狹窄和唾液腺炎在內的多種適應癥）的總體成功率為86％。