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鼻腔內出現許多不同的惡性腫瘤，其中最常見(jiàn)的是鱗狀細胞癌和腺癌變異，其次是神經(jīng)內分泌腫瘤和粘膜黑色素瘤。

危險因素包括

煙草煙霧，是鱗狀細胞癌的主要危險因素。吸入性木屑，膠水和粘合劑的職業(yè)性和慢性暴露與鼻腔鼻竇腺癌有關(guān)。與普通人群相比，職業(yè)性接觸木屑的人患鼻竇腺癌的風(fēng)險會(huì )增加。

組織學(xué)

鱗狀細胞癌是鼻腔腫瘤最常見(jiàn)的組織學(xué)，但非鱗癌組織學(xué)類(lèi)型是比其他頭頸部黏膜更容易在鼻腔。這些包括腺癌及其變體（粘液表皮樣癌，腺樣囊性癌，多形性低級別腺癌，未另外指定的腺癌和腺樣細胞癌），神經(jīng)內分泌腫瘤（嗅神經(jīng)母細胞瘤，也稱(chēng)為雌激素母細胞瘤；鼻腔鼻竇未分化癌；和小細胞）癌）和粘膜黑色素瘤。

臨床表現

大多數鼻腔癌患者出現局部晚期疾病癥狀；這些包括鼻塞和鼻出血在更晚期的疾病中，出現癥狀可能是由于鄰近結構的累及。

初步評估

病史和體格檢查：鼻腔腫瘤患者需要徹底的病史和體格檢查，以及包括鼻內窺鏡檢查在內的完整的頭頸部檢查。

活組織檢查：需要一個(gè)足夠的組織病理學(xué)活檢標本來(lái)準確診斷和分類(lèi)鼻腔腫瘤。腫瘤活組織檢查通常通過(guò)鼻內窺鏡手術(shù)器械進(jìn)行內窺鏡檢查。在一些情況下，可以進(jìn)行細針抽吸活組織檢查。

成像：成像研究，包括計算機斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI），對于評估疾病的程度非常重要。

早期鼻竇腫瘤的影像學(xué)表現與鼻竇炎相似，可能很容易于良性病變混淆。然而，單側竇渾濁和骨質(zhì)破壞是可能表明存在惡性腫瘤的重要體征。與良性鼻-鼻竇炎的成像不同，鼻腔鼻竇腫瘤的成像需要靜脈內造影以描繪腫瘤受累的程度。計算機斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）提供有關(guān)局部區域疾病程度的補充信息。

治療方法

原發(fā)性腫瘤的積極治療至關(guān)重要，因為局部疾病和鄰近結構的擴展是發(fā)病率和死亡率的主要原因。局部淋巴結病和遠處轉移主要見(jiàn)于晚期表現或進(jìn)行性疾病。

晚期腫瘤的標準治療方法是手術(shù)，然后進(jìn)行術(shù)后放射治療。盡管術(shù)前放射治療已被用于最大限度地減少腫瘤體積并限制切除范圍，但通常優(yōu)選術(shù)后放射治療以最小化手術(shù)后傷口并發(fā)癥的風(fēng)險。

對于一些T1N0腫瘤患者，單獨手術(shù)是合理的選擇；然而，這種早期疾病很少見(jiàn)。使用明確的放射治療治療無(wú)法切除的腫瘤。

手術(shù)

手術(shù)的目標是完全切除所有可見(jiàn)疾病，同時(shí)保留功能和美容。考慮到解剖學(xué)上的限制，在大多數情況下，廣泛的負邊緣是不可能實(shí)現的。

放射治療

適應癥：放射治療是鼻腔腫瘤患者局部區域管理的重要組成部分。可能的跡象包括：

對于無(wú)法切除或醫學(xué)上無(wú)法手術(shù)的患者，單獨使用放射治療作為局部治療。，對于所有患者，除了完全切除T1N0腫瘤而沒(méi)有高度組織學(xué)，神經(jīng)周?chē)橻10]或接近或陽(yáng)性邊緣的患者外，所有患者均需接受放射治療作為手術(shù)后的輔助治療。對于大多數接受內鏡切除術(shù)的患者，也需要輔助放療，因為在零碎切除術(shù)后存在殘留疾病的風(fēng)險。放射治療可能具有姑息治療作用，可以治療轉移性疾病患者的局部癥狀。

技術(shù)：頭頸部惡性腫瘤的放射治療管理需要三維（3D）-保形技術(shù)。強度調制放射治療（IM放射治療），圖像引導放射治療（IG放射治療）和重粒子技術(shù)已經(jīng)在很大程度上取代了舊的3D保形技術(shù)。這些方法在減少對正常組織的輻射方面更有效，從而使毒性最小化。

化學(xué)療法：鼻腔鼻竇惡性腫瘤化療的主要適應癥是當手術(shù)和放療無(wú)效或不能有效控制疾病時(shí)，局部晚期或轉移性腫瘤患者的姑息治療。當指示化療時(shí)，通常是使用鉑基組合。

化療在鼻腔腫瘤患者中的其他潛在應用包括：

根據來(lái)自其他頭頸部粘膜的數據推斷，對于在放射，無(wú)法切除的疾病或高級組織學(xué)或具有陽(yáng)性邊緣，囊外淋巴結延長(cháng)或多個(gè)陽(yáng)性淋巴結的患者中具有嚴重殘留病的患者的同時(shí)放化療疾病網(wǎng)站。同步放化療的使用應限于具有良好性能狀態(tài)的患者。

新輔助化療偶爾也會(huì )用于治療性手術(shù)前的細胞減少和非常晚期或臨界可切除的化學(xué)敏感性腫瘤的放射。輔助全身治療對非轉移性鼻腔癌的作用尚不確定，尚無(wú)良好的試驗。

預后

局部區域疾病控制是鼻腔腫瘤發(fā)病率和死亡率的主要驅動(dòng)因素。疾病控制的重要預后因素包括T期，組織學(xué)，眼眶侵犯，椎板浸潤，硬腦膜侵犯，海綿竇侵犯和手術(shù)切除的程度。鼻腔鱗狀細胞癌的人**瘤病毒（HPV）狀態(tài)也可能是重要的。

毒性

由于接近一系列關(guān)鍵結構，手術(shù)和放射治療治療意圖治療后經(jīng)常會(huì )出現劇烈毒性。

1、眼睛和視覺(jué)通路-淚道器官，結膜和角膜受損很常見(jiàn)，可導致溢淚，眼睛干澀或角膜潰瘍，鏡片損傷可導致白內障。視網(wǎng)膜，黃斑，視神經(jīng)和/或交叉的損傷可導致視力喪失。

2、中樞神經(jīng)系統-放射治療毒性可能表現為認知功能障礙，腦/腦干壞死或中風(fēng)，下丘腦-垂體軸的損傷可能導致神經(jīng)內分泌紊亂。

3、軟組織和骨壞死-鼻**和慢性鼻-鼻竇炎很常見(jiàn)，還報道了骨壞死。

4、輻射誘導的慢性鼻-鼻竇炎-放射治療誘導的對鼻腔鼻竇粘膜的毒性導致鼻膽清除受損以及粘液產(chǎn)生受損或神經(jīng)萎縮。結果是產(chǎn)生厚的分泌物，鼻腔清除率降低。患者常常留下厚厚的，有惡臭味的外殼阻塞鼻腔。頻繁的辦公室清創(chuàng )，鼻腔沖洗和鼻腔類(lèi)固醇可能是治療這種慢性病的必要條件。