裂紋舌？可因濕熱內蘊所致！
2018-08-04 17:05
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：田喜江
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 中醫診斷方法包括望、聞、問(wèn)、切四種方法，望舌是通過(guò)觀(guān)察舌象進(jìn)行診斷的一種望診方法，屬望五官的內容之一。望舌內容分為望舌質(zhì)和望舌苔兩個(gè)部分。舌質(zhì)又稱(chēng)舌體，是舌的肌肉和脈絡(luò )等組織，舌苔是舌體上附屬的一層苔狀物。正常舌象為“淡紅舌、薄白苔”。
中醫診斷方法包括望、聞、問(wèn)、切四種方法，望舌是通過(guò)觀(guān)察舌象進(jìn)行診斷的一種望診方法，屬望五官的內容之一。望舌內容分為望舌質(zhì)和望舌苔兩個(gè)部分。舌質(zhì)又稱(chēng)舌體，是舌的肌肉和脈絡(luò )等組織，舌苔是舌體上附屬的一層苔狀物。正常舌象為“淡紅舌、薄白苔”。
望舌質(zhì)分為望舌神、望舌色、望舌形、望舌態(tài)四個(gè)方面。
望舌神主要辨舌質(zhì)的榮枯；舌色分淡紅舌、淡白舌、紅舌、絳舌、紫舌、青舌幾種顏色；舌形包括老嫩、胖瘦，脹癟、裂紋、芒刺、齒痕等異常形狀變化；病理狀態(tài)下的舌態(tài)包括強硬、疲軟、舌縱、短縮、麻痹、顫動(dòng)、歪斜、吐弄等。
望舌苔分為望苔色、望苔質(zhì)兩個(gè)方面。
苔質(zhì)包括舌苦的厚薄、潤燥、糙粘、腐膩、剝落、有根無(wú)根等舌苔的形質(zhì)變化；苔色分黃苔、白苔、灰苔、黑苔。
望舌形中的裂紋舌是指舌面上有多少不等、深淺不一、形狀各異的裂紋，以舌體前半部與舌尖兩側最多見(jiàn)，一般認為其成因有熱盛傷陰、血虛不潤、脾虛濕侵三種[1]。但是筆者在臨床中發(fā)現濕熱內蘊也可以形成裂紋舌，其病因病機還有待深入研究。
圖片來(lái)源：123RF
案例一：
2011年夏季某日值夜班，晚上九點(diǎn)多以后，一男姓患者手持一個(gè)大水杯走入我所在的診室，我以為又是感冒患者來(lái)就診，但是患者坐下以后直接問(wèn)我是否為中醫，我答是，患者低下頭對我說(shuō)，你看這個(gè)頭皮有許多疙瘩，能不能用中醫治療，我仔細查看，頭皮上不均勻的分布五六個(gè)類(lèi)似扁平疣的小疙瘩，與皮膚同色，大小不一，患者自述不痛不癢，不變大也不變少，但是數量越來(lái)越多，患者體型中等，我按常規先讓患者張口看了一下舌質(zhì)和舌苔，發(fā)現其舌體中部有三條縱向排列略呈川字形的裂紋，三條裂紋長(cháng)短不一，考慮到裂紋多為精血虧虛、陰津耗損、舌體失養、舌面萎縮所致，立即問(wèn)他平素營(yíng)養如何？工作性質(zhì)如何？患者陳述平常飲食營(yíng)良好，從事辦公室工作，一般不患病，沒(méi)有糖尿病，沒(méi)有口干、腰酸等癥狀，現在身體也沒(méi)有任何疾病，我感覺(jué)奇怪，舌象顯示為陰血不足的裂紋舌，但是無(wú)任何癥狀和體征可證，又為其把脈，脈象滑數，滑數脈可為濕熱內蘊、痰熱、熱盛所致[2]，又見(jiàn)其杯不離身、不斷飲水，就問(wèn)他平時(shí)是不是經(jīng)常喝水，他告訴我因為報紙上說(shuō)多喝水好，所以每天都喝幾杯水。
因為濕熱下注可形成尖銳濕疣，所以根據患者平時(shí)飲水多、脈象滑數判斷，患者頭部的疣狀疙瘩也為體內濕熱內蘊所致，其舌為裂紋舌可能也與濕熱內蘊有關(guān)。
我告訴患者，身體中的器官的代謝能力不是無(wú)止境的，有一定的承受能力，多飲水會(huì )加重器官的負擔，物極必反，因此水濕不能完全代謝，積滯在體內，濕郁生熱，濕熱沿經(jīng)絡(luò )溢于頭部肌膚形成疣。患者認同，但是只想用中成藥治療，因此為該患者開(kāi)具兩盒濕毒清膠囊（地黃、當歸、丹參、蟬蛻、苦參、白鮮皮、甘草、黃芩、土茯苓），以苦參、白鮮皮、黃芩、土茯苓清熱除濕，以當歸、丹參活血化瘀、消腫散結。
兩周以后的下午，該患者非常高興的又來(lái)到我的診室，問(wèn)我濕毒清膠囊還有嗎？我問(wèn)他怎么了，他告訴我效果非常好，頭上的疙瘩少了好幾個(gè)，我再查看其舌，裂紋舌消失！用了清熱除濕的中藥以后，裂紋舌就消失，顯然裂紋舌的形成與濕熱內蘊具有因果關(guān)系，但是其機理還有待深入研究。效不更方，又為患者開(kāi)具六盒濕毒清膠囊。
案例二：
上述男姓患者二診后一個(gè)星期，又一女性中年患者以頭上有多小疙瘩就診，查看其舌質(zhì)，竟然也是裂紋舌，脈象也為滑數，該女性患者平素也經(jīng)常喝水，與上述患者情況幾乎相同，我還以為是該男患者介紹其來(lái)診的，就問(wèn)她是否診識某某某，女性患者予以否認。因為該女性患者除了頭上的疣狀疙瘩，還有婦科炎癥，所以除了為其開(kāi)具兩盒濕毒清膠囊，還開(kāi)具一盒甲磺酸培氟沙星片。
二診時(shí)，婦科炎癥收效顯著(zhù)，舌上的裂紋顯著(zhù)變淺，幾乎沒(méi)有，這種變化再次驗證裂紋舌的形成可能與濕熱內蘊有關(guān)，頭上的疙瘩顯著(zhù)縮小，但是沒(méi)有消失，患者也非常高興，要求再買(mǎi)幾盒濕毒清膠囊，但是單位藥房只剩下一盒，我告訴她也可以在其他藥房購買(mǎi)，只要是正規藥品，效果一樣。
參考文獻
1鄧鐵濤．《高等中醫院校教學(xué)參考叢書(shū)中醫診斷學(xué)》．第一版，北京：人民衛生出版社，1987年：136。
2鄧鐵濤．《高等中醫院校教學(xué)參考叢書(shū)中醫診斷學(xué)》．第一版，北京：人民衛生出版社，1987年：235。
望舌質(zhì)分為望舌神、望舌色、望舌形、望舌態(tài)四個(gè)方面。
望舌神主要辨舌質(zhì)的榮枯；舌色分淡紅舌、淡白舌、紅舌、絳舌、紫舌、青舌幾種顏色；舌形包括老嫩、胖瘦，脹癟、裂紋、芒刺、齒痕等異常形狀變化；病理狀態(tài)下的舌態(tài)包括強硬、疲軟、舌縱、短縮、麻痹、顫動(dòng)、歪斜、吐弄等。
望舌苔分為望苔色、望苔質(zhì)兩個(gè)方面。
苔質(zhì)包括舌苦的厚薄、潤燥、糙粘、腐膩、剝落、有根無(wú)根等舌苔的形質(zhì)變化；苔色分黃苔、白苔、灰苔、黑苔。
望舌形中的裂紋舌是指舌面上有多少不等、深淺不一、形狀各異的裂紋，以舌體前半部與舌尖兩側最多見(jiàn)，一般認為其成因有熱盛傷陰、血虛不潤、脾虛濕侵三種[1]。但是筆者在臨床中發(fā)現濕熱內蘊也可以形成裂紋舌，其病因病機還有待深入研究。
圖片來(lái)源：123RF2011年夏季某日值夜班，晚上九點(diǎn)多以后，一男姓患者手持一個(gè)大水杯走入我所在的診室，我以為又是感冒患者來(lái)就診，但是患者坐下以后直接問(wèn)我是否為中醫，我答是，患者低下頭對我說(shuō)，你看這個(gè)頭皮有許多疙瘩，能不能用中醫治療，我仔細查看，頭皮上不均勻的分布五六個(gè)類(lèi)似扁平疣的小疙瘩，與皮膚同色，大小不一，患者自述不痛不癢，不變大也不變少，但是數量越來(lái)越多，患者體型中等，我按常規先讓患者張口看了一下舌質(zhì)和舌苔，發(fā)現其舌體中部有三條縱向排列略呈川字形的裂紋，三條裂紋長(cháng)短不一，考慮到裂紋多為精血虧虛、陰津耗損、舌體失養、舌面萎縮所致，立即問(wèn)他平素營(yíng)養如何？工作性質(zhì)如何？患者陳述平常飲食營(yíng)良好，從事辦公室工作，一般不患病，沒(méi)有糖尿病，沒(méi)有口干、腰酸等癥狀，現在身體也沒(méi)有任何疾病，我感覺(jué)奇怪，舌象顯示為陰血不足的裂紋舌，但是無(wú)任何癥狀和體征可證，又為其把脈，脈象滑數，滑數脈可為濕熱內蘊、痰熱、熱盛所致[2]，又見(jiàn)其杯不離身、不斷飲水，就問(wèn)他平時(shí)是不是經(jīng)常喝水，他告訴我因為報紙上說(shuō)多喝水好，所以每天都喝幾杯水。
因為濕熱下注可形成尖銳濕疣，所以根據患者平時(shí)飲水多、脈象滑數判斷，患者頭部的疣狀疙瘩也為體內濕熱內蘊所致，其舌為裂紋舌可能也與濕熱內蘊有關(guān)。
我告訴患者，身體中的器官的代謝能力不是無(wú)止境的，有一定的承受能力，多飲水會(huì )加重器官的負擔，物極必反，因此水濕不能完全代謝，積滯在體內，濕郁生熱，濕熱沿經(jīng)絡(luò )溢于頭部肌膚形成疣。患者認同，但是只想用中成藥治療，因此為該患者開(kāi)具兩盒濕毒清膠囊（地黃、當歸、丹參、蟬蛻、苦參、白鮮皮、甘草、黃芩、土茯苓），以苦參、白鮮皮、黃芩、土茯苓清熱除濕，以當歸、丹參活血化瘀、消腫散結。
兩周以后的下午，該患者非常高興的又來(lái)到我的診室，問(wèn)我濕毒清膠囊還有嗎？我問(wèn)他怎么了，他告訴我效果非常好，頭上的疙瘩少了好幾個(gè)，我再查看其舌，裂紋舌消失！用了清熱除濕的中藥以后，裂紋舌就消失，顯然裂紋舌的形成與濕熱內蘊具有因果關(guān)系，但是其機理還有待深入研究。效不更方，又為患者開(kāi)具六盒濕毒清膠囊。
案例二：
上述男姓患者二診后一個(gè)星期，又一女性中年患者以頭上有多小疙瘩就診，查看其舌質(zhì)，竟然也是裂紋舌，脈象也為滑數，該女性患者平素也經(jīng)常喝水，與上述患者情況幾乎相同，我還以為是該男患者介紹其來(lái)診的，就問(wèn)她是否診識某某某，女性患者予以否認。因為該女性患者除了頭上的疣狀疙瘩，還有婦科炎癥，所以除了為其開(kāi)具兩盒濕毒清膠囊，還開(kāi)具一盒甲磺酸培氟沙星片。
二診時(shí)，婦科炎癥收效顯著(zhù)，舌上的裂紋顯著(zhù)變淺，幾乎沒(méi)有，這種變化再次驗證裂紋舌的形成可能與濕熱內蘊有關(guān)，頭上的疙瘩顯著(zhù)縮小，但是沒(méi)有消失，患者也非常高興，要求再買(mǎi)幾盒濕毒清膠囊，但是單位藥房只剩下一盒，我告訴她也可以在其他藥房購買(mǎi)，只要是正規藥品，效果一樣。
參考文獻
1鄧鐵濤．《高等中醫院校教學(xué)參考叢書(shū)中醫診斷學(xué)》．第一版，北京：人民衛生出版社，1987年：136。
2鄧鐵濤．《高等中醫院校教學(xué)參考叢書(shū)中醫診斷學(xué)》．第一版，北京：人民衛生出版社，1987年：235。
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