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外科醫生，在很多人心目中，都是神一樣的存在，是頭上自帶光環(huán)的人。
 
學(xué)醫的人崇拜外科醫生，希望有朝一日也能成為風(fēng)度翩翩的外科大家，除人之疾痛；生病的人依賴(lài)外科醫生，希望一朝手術(shù)病體康復又能活蹦亂跳，再回到從前。
 
外科醫生被賦予了太多的榮耀，被寄予了太多的期許。
 
有時(shí)，這種榮耀美化了這個(gè)職業(yè)，這種期許成了不能承受之重。
 
其實(shí)，當外科醫生很難。難在，很多時(shí)候我們有力病人無(wú)心，很多時(shí)候病人有心我們無(wú)力。
 
門(mén)診遇到一個(gè)病人。
 
中年男性，一年半前于外院行直腸癌手術(shù)，半年前發(fā)現吻合口復發(fā)，再次于同一醫院行手術(shù)切除。近期出現了大便帶血，輾轉來(lái)到我院就診。腸鏡檢查發(fā)現距肛緣2.5 cm處，原吻合口下方有一潰瘍，病理活檢提示腺癌。腹部CT檢查等未發(fā)現其余部位有腫瘤轉移。
 
很明顯，該患者屬于直腸癌再次術(shù)后局部復發(fā)，在影像學(xué)檢查沒(méi)有發(fā)現轉移灶的情況下，治療選擇首先考慮手術(shù)切除。鑒于患者復發(fā)病灶的位置，手術(shù)方式優(yōu)先考慮經(jīng)腹會(huì )陰聯(lián)合直腸切除術(shù)，也就是切除**直腸，永久性結腸造瘺。
 
病人對手術(shù)治療的建議完全贊同，也非常迫切的希望接受再次手術(shù)，但是對**切除表現出了很大的猶豫，反復強調一個(gè)大男人，肚子上掛個(gè)糞袋以后還怎么生活。
 
我理解病人的顧慮。很多病人當聽(tīng)到手術(shù)要改道時(shí)，第一反應大多是排斥和抗拒。畢竟切除了**，糞便轉流，對病人來(lái)說(shuō)，無(wú)論是精神上還是肉體上都是不小的打擊。但是，對復發(fā)性低位直腸癌來(lái)說(shuō)，如果想徹底控制腫瘤，切除**直腸然后改道無(wú)疑是一個(gè)非常理智的選擇。當然，如果不想接受手術(shù)，也可以考慮放療、化療等其他的治療手段。
 
但不管如何，在疾病控制尚有希望的時(shí)候，放棄治療，始總是個(gè)不堪的下下策。
 
曾經(jīng)遇到不少類(lèi)似的病例。在就診的時(shí)候，腫瘤尚處于可以切除、可以手術(shù)、可以治療的地步，但是由于種種原因，放棄治療，自動(dòng)出院。有的是因為經(jīng)濟困難沒(méi)錢(qián)看病，在家里坐等大限來(lái)臨；有的是去吃中藥試偏方，希望碰運氣創(chuàng )造奇跡；有的是聽(tīng)信鄰居朋友的謠言，或偏信街頭電線(xiàn)桿的小廣告，尋求不開(kāi)刀不吃藥就能攻克癌癥的方法。但最后的結果都是一樣，病情嚴重了，肚子鼓脹起來(lái)了，解不出便也吃不下東西了，又回醫院來(lái)求我們做手術(shù)。
 
很多病人，在當初放棄的時(shí)候，外科醫生也曾苦口婆心的規勸，反復的做思想工作。一再告知病人，如果放棄治療很可能錯失控制疾病的良機，一旦病情發(fā)展腫瘤進(jìn)展，出現出血、梗阻、穿孔、轉移等情況時(shí)，很有可能腫瘤沒(méi)法切除，但為了茍延殘喘，卻不得不行改道的情況。（醫生的良心，你能否感知？）
 
但是很多人不聽(tīng)從外科醫生勸告，抱著(zhù)頭撞南墻的決心執意孤行，還各種揣測外科醫生挽留病人的用意。臨到病情嚴重了，扛不住了，后悔了，又轉而回頭來(lái)求助外科醫生。
 
可惜的是，人生很多事情都可以重頭再來(lái)，很多東西都可以失而復得，唯獨，人的生命只有一次，一旦失去便不再擁有；世上路有千萬(wàn)條，卻從來(lái)沒(méi)有回頭路！
 
在治療尚有希望的時(shí)候，外科醫生建議你及時(shí)就診，盡快手術(shù)，是因為數十年的臨床經(jīng)驗告訴我們，腫瘤它不會(huì )不治而愈，更不會(huì )亂治而愈；是因為我們看過(guò)太多類(lèi)似悲慘的例子，我們不希望你走彎路，重蹈其他人的覆轍。
 
外科醫生不是神仙，在病情尚可治療，尚有回旋余地的時(shí)候，施以手術(shù)，積極治療，或許尚能挽救生命，延長(cháng)生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。但是到了疾病晚期，治無(wú)可治的時(shí)候，外科醫生也是無(wú)能無(wú)力。
 
醫學(xué)真的不是萬(wàn)能的！妙手回春，手到病除，只是夸大其辭的比喻，或者只是一廂情愿的美夢(mèng)。不是所有腫瘤都可以切除，不是所有病人都適合手術(shù)，也不是外科醫生不想、不愿手術(shù)，是因為外科醫生不能手術(shù)。腫瘤晚期，全身轉移，手術(shù)不但解決不了問(wèn)題還會(huì )增加傷害，還可能加速病人死亡，這種手術(shù)還有意義嗎？這種手術(shù)還能做嗎？
 
有時(shí)，不是外科醫生不想救人，是外科醫生救不了人。面對晚期癌癥，面對病人乞求活下去的眼神，我們的心也很痛，也想盡自己所學(xué)所會(huì )幫忙，讓病人一掃疾痛康復如初。可是，這現實(shí)嗎？可能嗎？
 
期望是一回事，治療又是一回事。病情太晚了，無(wú)能無(wú)力了。不管我們愿不愿意面對，這就是殘酷的現實(shí)；不管我們愿不愿意承認，這就是醫學(xué)的現狀。
 
曾經(jīng)有一個(gè)晚期癌癥患者，惡液質(zhì)，極度消瘦，皮包骨頭。由于腫瘤全身轉移，腹腔轉移，造成了腸梗阻，危及生命。我們給他做了腸造瘺手術(shù)，緩解了腸梗阻癥狀。但是，由于腫瘤繼續進(jìn)展，很快出現了其他問(wèn)題。我們一再同家屬溝通，患者的病情已是癌癥末期，以對癥支持，關(guān)心照護為主，不適宜再做手術(shù)，也沒(méi)有條件進(jìn)行任何積極的抗腫瘤治療。但是，家屬卻不顧病情，不正視現實(shí)，活在自己的認知世界里，一味地要求醫生再做手術(shù)，積極進(jìn)行放療、化療。
 
醫學(xué)是有局限性的，受我們對疾病認識能力的限制，受科技發(fā)展水平的限制。盡管現在的科學(xué)技術(shù)日新月異，醫學(xué)技術(shù)也取得了長(cháng)足的進(jìn)步。但是，客觀(guān)的說(shuō)，現在的醫學(xué)水平還遠遠不能讓醫務(wù)人員滿(mǎn)意，讓人民群眾滿(mǎn)意。或者說(shuō)，醫學(xué)的發(fā)展永遠不可能讓大家都滿(mǎn)意。因為，人們要求的是青春永駐，健康長(cháng)壽，妙手回春，藥到病除。而醫學(xué)，再怎么發(fā)展，它能對抗生老病死的自然規律嗎？它能違背新陳代謝的萬(wàn)物法則嗎？
 
我們與其抱怨，生病了，為什么外科醫生不愿手術(shù)，為什么手術(shù)了還不見(jiàn)好轉，為什么明明治療了病卻越來(lái)越重，為什么花了那么多錢(qián)卻還救不回命？倒不如，反問(wèn)一下自己，為什么自己會(huì )得這個(gè)病，為什么得病了沒(méi)有第一時(shí)間治療，為什么治療時(shí)沒(méi)有聽(tīng)從醫生的建議？多思考一下，病人最希望的是什么，最需要的是什么，在醫學(xué)無(wú)能為力的時(shí)候我們還能做些什么？（能拯救你的，不是上帝，不是醫生，而是你自己！）
 
人總歸是要死的。人從出生的時(shí)候，就相當于坐上了一趟開(kāi)往死亡的列車(chē)，途中有人上車(chē)有人下車(chē)，但是最終大家都要下車(chē)。醫生的作用就像檢票員，核對車(chē)票，提醒幫助，避免有人過(guò)早下車(chē)。
 
對醫學(xué)懷有希望沒(méi)有錯，這可以增強與疾病斗爭的勇氣，幫助保持與疾病斗爭的信心。但是，也不能迷信醫學(xué)；因為，醫學(xué)絕不是萬(wàn)能的，醫生救得了你一時(shí)，救不了你一世。
 
客觀(guān)地對待自己，客觀(guān)地對待醫生，客觀(guān)地對待醫學(xué)。
 
妙手回春，這個(gè)榮譽(yù)太大，外科醫生承受不起；這個(gè)期許太高，外科醫生也達不到。對中、早期患者，外科醫生或許可以做到手到病除；但是，對大多數晚期患者，外科醫生能擔得起的，最多就是，醫者仁心！