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在氣管切開(kāi)后48小時(shí)內,如需更換氣管切開(kāi)管或管道意外脫出,則不但換管困難,而且并發(fā)癥較多。在氣管切開(kāi)48小時(shí)內,應注意以下問(wèn)題:
①由于氣管切開(kāi)竇道尚未形成,一旦拔出氣管切開(kāi)管,氣管切開(kāi)竇口將關(guān)閉,很難將氣管切開(kāi)管重新插入,可能引起呼吸道梗阻和嚴重缺氧,后果極為嚴重。應引起醫護人員高度重視;
②竇口肉芽組織尚未形成,重新插入氣管切開(kāi)管往往引起出血;
③氣管切開(kāi)管必須牢固固定,固定帶應打死結,與頸部的間隙不應超過(guò)兩指。另外,注意呼吸機管道不要過(guò)于固定,以免病人頭頸部移動(dòng)時(shí),氣管切開(kāi)管被呼吸機管道牽拉而脫出;
④病人床邊應準備氣管切開(kāi)包、氣管插管、手動(dòng)呼吸機等急救設備;
⑤氣管切開(kāi)管一旦意外脫出或需緊急更換,應立即使用面罩和手動(dòng)呼吸機進(jìn)行輔助通氣,并吸入純氧,保證病人的供氧和通氣。如氣管切開(kāi)竇口漏氣,可用紗布暫時(shí)封閉;⑥保證病人氧供的同時(shí),立即呼叫耳鼻喉科醫師,以便重新打開(kāi)關(guān)閉的竇口,直視下插入氣管切開(kāi)管;
⑦氣管切開(kāi)管重新插入前,必須認真檢查氣囊,以免插入后發(fā)現漏氣而再次更換;
⑧重新插入后,必須認真固定管道。另外,意外拔管時(shí),氣囊上潴留的分泌物常常流入氣管,引起誤吸,可能導致或加重肺部感染,因此必須徹底沖洗并抽吸氣管;⑨整個(gè)操作期間,注意監測病人心電圖、經(jīng)皮血氧飽和度和血壓。