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    根據一項系統回顧和meta分析，氟喹諾酮類(lèi)藥物可作為經(jīng)驗性治療細菌性角膜炎首選。

    比利時(shí)魯汶大學(xué)眼科的Marie-Sophie Hanet博士及其同事在12月的《加拿大眼科雜志》上發(fā)表其研究成果。這項研究納入8項前瞻性隨機對照試驗和5項非隨機研究。其中有兩項大型多中心臨床隨機試驗，涉及28個(gè)臨床中心。大多數研究使用細菌性角膜炎治愈時(shí)間作為療效終點(diǎn)，但各自有不同的定義。

    在療效的Meta分析中，氟喹諾酮治療組和標準治療組無(wú)顯著(zhù)差異，但氟喹諾酮顯示出更佳的趨勢。使用隨機效應模型，所有隨機和非隨機研究比值比（OR）為1.473（95%CI,0.902-2.405），非隨機研究OR為2.374(95%CI，1.082-5.205)，隨機研究OR為1.050(95%CI，0.636-1.732)，僅包含微生物學(xué)證實(shí)細菌性角膜炎患者的隨機研究OR為1.199 (95% CI, 0.477-3.011)。

    使用固定效應模型，所有隨機和非隨機研究OR為1.374 (95% CI, 0.996-1.894)，非隨機研究OR為2.192 (95% CI, 1.329-3.617) ，隨機研究OR為0.957 (95% CI, 0.622-1.472) ，僅包含微生物學(xué)證實(shí)細菌性角膜炎患者的隨機研究OR為1.092 (95% CI, 0.619-1.927)。統計學(xué)上無(wú)顯著(zhù)發(fā)表偏倚。

    良好的耐受性

    4項大規模隨機試驗比較了對局部治療的耐受性，在其中一項里，患者報告應用強化抗生素比氟喹諾酮有更嚴重的燒灼和刺痛感（P＜0.001）。另一項研究中，患者報告使用環(huán)丙沙星比強化抗生素不適感更少（P=0.012）。另一項研究顯示，大量患者在使用強化抗生素后發(fā)生藥物毒性，比例是使用氧氟沙星組的5倍（P＜0.001）。還有一項研究出現的4名局部不耐受的患者均來(lái)自強化抗生素治療組。

    在3項環(huán)丙沙星治療組中，13%~17.6%的患者角膜上皮缺損淺表處出現暫時(shí)性的白色晶體沉積，經(jīng)液相色譜檢測為環(huán)丙沙星。在另一項研究中，15位使用環(huán)丙沙星的患者有1例出現類(lèi)似反應。其它氟喹諾酮類(lèi)藥物無(wú)此現象。

    一項回顧性病例研究中，54例接受氟喹諾酮類(lèi)藥物的細菌性角膜炎患者里有9例出現嚴重并發(fā)癥（5例穿孔、4例摘除），84例強化抗生素治療的細菌性角膜炎患者只有2例有嚴重并發(fā)癥（2例摘除）。作者認為氟喹諾酮類(lèi)藥物的穿孔風(fēng)險可能與其能改變角膜的構造強度有關(guān)，但在大型隨機研究中并沒(méi)觀(guān)察到這個(gè)問(wèn)題。

    相關(guān)評論認為，基于此研究數據，在大多數情況下，對疑似細菌性角膜炎患者經(jīng)驗性應用氟喹諾酮類(lèi)藥物是合理的，當檢出耐藥菌或者應答不佳的情況下再使用強化抗生素。