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    自發(fā)性子宮穿孔臨床非常少見(jiàn)，患者一旦發(fā)病均表現出急性腹膜炎、中毒性休克等癥狀，術(shù)前診斷極其困難，現將本院收治的2例自發(fā)性子宮穿孔的病例報告如下。

    病例資料

    病例1：患者，女，72歲，農民。主因“腹部疼痛3天，加重伴惡心嘔吐1天”以“腹痛待查”收住入院。查體：T 35.8℃，P 68次/min，R 20次/min,BP 90/60mmHg;全腹未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，未捫及包塊，全腹腹肌緊張，呈板狀腹，壓痛（+），反跳痛（+），以右下腹最為顯著(zhù)，肝脾未觸及。腸鳴音稍弱。血常規示：WBC 32.2×109/L，LYM 7.3%，GRA 87.9%;腹部平片示：膈下游離氣體，考慮空腔臟器穿孔；GLU 25.24mmol/L，患者病情危重，血糖明顯高于正常值，及時(shí)請內科會(huì )診，給予胰島素對抗血糖水平，同時(shí)告知家屬術(shù)中可能發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒而發(fā)生死亡的可能。向家屬詳細交待病情，家屬表示理解，并同意手術(shù)治療，急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腹腔內大量黃白色膿液，內未見(jiàn)胃腸內容物，吸除液體，反復探查腹腔未見(jiàn)胃腸道穿孔及破裂；探查盆腔見(jiàn)子宮約拳頭大小，質(zhì)軟，子宮底部后壁有一直徑約4cm的破口；術(shù)中請婦產(chǎn)科會(huì )診后建議行子宮次全切除術(shù)，向家屬談話(huà)后表示愿意行子宮次全切除術(shù)；術(shù)后病理報告示：子宮底部全層出血壞死，并局部化膿性炎癥并穿孔。

    病例2：患者，女，66歲，農民。因“腹部疼痛伴惡心，嘔吐1天余”門(mén)診以“彌漫性腹膜炎，腹部空腔臟器破裂”收住。查體：T 38℃，P 97次/min,R 23次/min,BP 80/50mmHg;全腹未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，未捫及包塊，全腹腹肌緊張，呈板狀腹，壓痛（+），反跳痛（+），以臍周最為顯著(zhù)，肝脾未觸及。腸鳴音稍弱，1~2次/min，雙腎區無(wú)叩擊痛。生理反射存在，病理反射未引出。血常規示：WBC 35.8×109/L，LYM 4.5%，GRA 91.5%，HGB 150g/L;腹部平片示：膈下游離氣體，考慮空腔臟器穿孔；GLU 9.77mmol/L，患者病情危重，已有感染性休克的表現，向家屬詳細交待病情，急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腹腔內大量黃色膿液（具有惡臭味），吸除液體，反復探查腹腔未見(jiàn)胃腸道穿孔及破裂；探查盆腔見(jiàn)子宮約拳頭大小，質(zhì)軟，子宮底部有一直徑約2cm的破口；術(shù)中請婦產(chǎn)科會(huì )診后建議行子宮次全切除術(shù)，向家屬談話(huà)后表示愿意行子宮切除術(shù)；術(shù)后病理報告示：子宮底部全層出血壞死，并局部化膿性炎癥并穿孔。

    病例討論

    2例患者術(shù)前血糖均高于正常值，術(shù)后復查糖化血紅蛋白分別為7.8、7.4mmol/L，患者糖尿病，但兩患者家屬術(shù)前均否認患有糖尿病病史，糖尿病病人從毛細血管到大中動(dòng)脈均可有不同程度的病變，毛細血管和細、小動(dòng)脈內皮細胞增生，基底膜明顯增厚，血管增厚，玻璃樣變性，變硬，血壓增高；有的血管壁發(fā)生纖維素樣變性和脂肪變性，血管壁通透性增強；有的可有血栓形成或管腔狹窄，導致血液供應障礙，引起相應器官缺血、功能障礙和病變[1]。

    2例患者均屬農村高齡婦女，西北地區貧困，農村自然環(huán)境艱苦，生活條件差，農村高齡婦女對自身生殖系統衛生不重視，可能引起生殖系統的慢性感染而導致此疾病發(fā)生。

    西北地區海拔高，血紅蛋白含量高，容易引起器官的梗塞，也有可能引起此疾病發(fā)生。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine）