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    近日美國兒科學(xué)會(huì )（AAP）《兒科學(xué)》雜志在線(xiàn)發(fā)布《兒童睡眠呼吸暫停綜合征診治指南》。新的指南建議，進(jìn)行日常問(wèn)診時(shí)，臨床醫師應確定兒科患者是否有打鼾；如果有打鼾或者出現阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS），要進(jìn)行更深入的評估。

    這些是兒童OSAS診斷與治療更新版實(shí)證指南中的一部分建議。

    美國費城兒童醫院兒科教授Marcus醫師所領(lǐng)導的指南作者結論指出，每次健診時(shí)或其他適當時(shí)機（例如評估扁桃腺炎時(shí)）詢(xún)問(wèn)打鼾情況，是具敏感性但無(wú)特異性的篩檢方式，可迅速且簡(jiǎn)單地進(jìn)行。

    新報告中的另一個(gè)建議是，如果小兒科病患打鼾頻率規律、或者出現OSAS癥狀或征兆，醫師應讓他在實(shí)驗室進(jìn)行隔夜的多導睡眠圖— 測量許多生理功能的標準檢測方式— 或轉診給睡眠專(zhuān)家或耳鼻喉科進(jìn)行更全面的評估。

    作者們寫(xiě)道，多導睡眠圖可顯示有無(wú)出現OSAS，多導睡眠圖也可顯示OSAS的嚴重度，這有助于擬定治療計劃。

    因為缺乏有小兒科經(jīng)驗的睡眠實(shí)驗室，所以不一定會(huì )有多導睡眠圖可操作。如果真的沒(méi)有，醫師可以使用的替代檢測方法如夜間影像錄制、夜間血氧飽和度、白天小睡多導睡眠監測、移動(dòng)式多導睡眠圖。

    由小兒科醫師和其他專(zhuān)家組成的小組委員會(huì )發(fā)展的新版指南，聚焦在無(wú)并發(fā)癥的孩童OSAS，在其他方面健康的兒童，這和腺樣體、扁桃體肥大與/或肥胖有關(guān)。他們排除1歲以下嬰兒（有中樞性呼吸暫停或通氣不足綜合征），以及那些和其他醫療狀況有關(guān)的OSAS。

    指南委員會(huì )建議扁桃體切除術(shù)（AT）作為扁桃體肥大病患的治療首選。

    委員會(huì )委員也建議，如果未進(jìn)行AT或進(jìn)行AT后仍有OSAS癥狀或征兆時(shí)，醫師應將病患轉診進(jìn)行持續呼吸道正壓通氣（CPAP）治療。

    因為順從性對CPAP很重要，當可進(jìn)行AT時(shí)，不建議CPAP作為第一線(xiàn)治療。如果OSAS孩童或青少年為過(guò)重或肥胖，指引建議還需納入減重計劃。

    OSAS是睡眠時(shí)呼吸異常，特征是延長(cháng)部分上呼吸道阻塞或間歇性完全性阻塞（阻塞性呼吸暫停），影響了睡眠時(shí)的正常換氣與正常睡眠模式。OSAS是孩童時(shí)的常見(jiàn)現象，影響約1.2%-5.7%的兒童，與神經(jīng)認知缺損、行為問(wèn)題、生長(cháng)遲滯、高血壓、心功能不全、全身炎癥反應有關(guān)。

    前次更新的指南版本是2002年版，在那之后，OSAS研究的質(zhì)量有所改善，但是少有隨機雙盲控制研究。在準備新版指南時(shí)，小組委員會(huì )使用了350篇文獻的數據，多數被分類(lèi)為第II-IV等級。

    相關(guān)鏈接：Diagnosis and Management of Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome