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    對于高血壓合并舒張性心衰患者，螺內酯或應考慮作為治療選擇之一。在近日的歐洲心臟病學(xué)會(huì )（ESC）2012年會(huì )上，Burkert Pieske教授在A(yíng)ldo-DHF研究結果中報告了上述觀(guān)點(diǎn)。

    研究指鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑螺內酯可改善心臟結構及功能，減緩神經(jīng)內分泌激活，有效降低高血壓合并舒張性心衰患者的血壓；然而螺內酯并未改善患者運動(dòng)能力，心衰癥狀亦無(wú)明顯改善。

    研究負責人、澳大利亞格拉茨（Graz）大學(xué)Pieske教授在介紹研究背景時(shí)表示，舒張性心力衰竭（DHF）在歐洲發(fā)病率不斷上升，目前在心衰患者中占半數以上，老年心衰患者中DHF也占多數，老年女性患者尤其如此。此類(lèi)患者生活質(zhì)量低下、運動(dòng)能力受損、心衰入院率與死亡率較高。

    Pieske教授表示，舒張性心衰的主要病理機制是由左室充盈障礙所引起，左室充盈障礙是長(cháng)期糖尿病、高血壓及其他生活方式相關(guān)心血管風(fēng)險因素的結果。舒張性心衰患者數量多且結果很差，目前尚無(wú)任何治療方法使患者明顯獲益。

    醛固酮通過(guò)鹽皮質(zhì)激素受體對神經(jīng)內分泌激素水平進(jìn)行調節，對心功能造成的不良影響，引發(fā)心室重構、血管硬化。醛固酮可造成心肌肥厚、纖維化與舒張性功能不全，這些都是舒張性心衰的潛在致病因素。

    盡管此前已經(jīng)在收縮性心衰患者中證實(shí)其臨床獲益并有循證醫學(xué)證據，醛固酮抑制劑從未通過(guò)大型多中心隨機試驗，在DHF患者中證實(shí)其有效性。

    Aldo-DHF研究目的在于證實(shí)12個(gè)月鹽皮質(zhì)激素受體阻滯劑螺內酯可改善心臟結構功能及運動(dòng)能力，改善DHF患者生活質(zhì)量。該研究為國際性多中心IIb階段臨床試驗，經(jīng)德國**臨床研究項目同行評議后實(shí)施。

    Aldo-DHF研究入選422名舒張性心衰患者，隨機給予患者服用螺內酯（靶劑量25 mg/日）或安慰劑共12個(gè)月。研究主要終點(diǎn)為患者舒張功能（充盈壓，通過(guò)組織多普勒引導的E/é實(shí)現非侵入性測定， E/é是一種通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢測左室充盈壓的方法）以及研究進(jìn)行到12個(gè)月時(shí)患者最大運動(dòng)耐力改善（峰耗氧量VO2），通過(guò)腳踏車(chē)呼吸量測定法（bicycle spiroergometry）進(jìn)行評估。

    次級終點(diǎn)包括其他指標，如超聲心動(dòng)圖所示心臟結構及功能改變、次最大運動(dòng)耐力、生活質(zhì)量及NYHA評分。安全性指標包括血鉀升高、腎功能損傷等亦被評估。

    結果顯示，螺內酯顯著(zhù)改善患者舒張功能（E/é 顯著(zhù)下降），但最大運動(dòng)耐力（VO2峰值）沒(méi)有改變。螺內酯還使患者的心室重構與左室肥厚得以逆轉，血漿NT-proBNP水平、收縮壓與舒張壓也都有所下降。

    然而螺內酯并沒(méi)有改善患者的其他運動(dòng)指標、NYHA分級或生活質(zhì)量評分，在研究中螺內酯顯示出良好的安全性，無(wú)不良事件發(fā)生。