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    烏頭為毛茛科植物烏頭Aconitum carmichaeli Debx.的干燥母根。烏頭的臨床應用廣泛，尤以祛風(fēng)濕止痛見(jiàn)長(cháng)，在眾多疑難病證的治療中具有很高的藥用價(jià)值，但又因其有大毒，加之品種混雜、炮制缺乏規范、配伍不合理等原因，故歷史上不乏烏頭中毒的記載，直到今天還見(jiàn)到此類(lèi)的臨床報道。本文從方藥配伍的角度，分析了仲景通過(guò)合理配伍以減輕烏頭毒性的方法。

    1 與蜂蜜配伍

    烏頭大辛大熱，有劇毒，早在《神農本草經(jīng)》中針對這類(lèi)有毒藥物就提出配伍減毒的原則：“藥有陰陽(yáng)配合……若有毒宜制”。在《金匱要略》中仲景凡使用到烏頭時(shí)均與蜜搭配使用，即以蜜制烏頭。蜜在《神農本草經(jīng)》中稱(chēng)石蜜，性同今之蜂蜜，言：“石蜜，味甘、平。……止痛解毒，除眾病，和百藥”。《本草備要》云：“（蜜）甘緩可以去急……和百藥，與甘草同功”。《神農本草經(jīng)百種錄》云：“蜜者，采百花之精華而成者也…花之精英，釀而為蜜，和眾性則不偏，要去糟粕而不滯……蜜本百花之蕊，乃生氣之所聚，生氣旺，則死氣不能犯，此解毒之義也”。可見(jiàn)，蜂蜜的確具有良好的解毒作用。在烏頭湯、大烏頭煎和烏頭桂枝湯三個(gè)湯劑的使用中，仲景均采取烏頭與蜜同煎，且三方烏頭用量大致相同，蜜的用量也趨于一致，均為二升。現代藥理研究證實(shí)，蜜中含有某些氨基酸，能和烏頭的主要毒性成分烏頭堿結合成鹽，使其易溶于水，既可以提高療效，又能減低毒性。同時(shí)，仲景還強調烏頭與蜜同煎的時(shí)間要長(cháng)，且都經(jīng)過(guò)蜜煎、水煎兩道不同的工序。如烏頭湯先蜜煎，后水蜜同煎，大烏頭煎先水煎后蜜煎，烏頭桂枝湯先蜜煎后與桂枝湯“解之”。這樣的煎煮方法似乎顯得過(guò)于繁瑣，但現代研究表明，水煎和蜜煎對于烏頭的毒性有其不同的效果，實(shí)驗表明蜜確能以多種形式解烏頭的毒性，并且以加水同煎解毒效果最佳。

    2 與甘草配伍

    仲景在《金匱》烏頭湯和烏頭桂枝湯中均配伍甘草。事實(shí)上，歷史上很早就有使用甘草解烏頭毒性的記載，如《五十二病方》中就載有使用甘草解烏頭毒的方法，而且用甘草炮制川烏草烏以減輕其毒性的炮制方法至今仍在使用。現代研究也表明，甘草中的主要成分甘草酸對于烏頭堿有很好的解毒作用，其作用機理是通過(guò)促進(jìn)烏頭堿的水解，從而達到解毒作用。而且，甘草酸具有類(lèi)似活性炭的吸附作用，其水解產(chǎn)生的葡萄糖醛酸與可能與有毒生物堿結合，延緩其在胃腸道吸收，發(fā)揮一定的減毒作用。

    3 與芍藥配伍

    現代藥理研究證實(shí)，烏頭中所含的烏頭堿類(lèi)物質(zhì)和芍藥中所含的芍藥苷，均有明顯的鎮痛作用，對大鼠佐劑性關(guān)節炎療效顯著(zhù)，合用則療效更佳。同時(shí)，由于烏頭對的毒性主要作用于心血管系統、呼吸系統和神經(jīng)系統方面，表現為流涎、惡心、嘔吐，呼吸困難，手足抽搐，血壓及體溫下降，循環(huán)衰竭、呼吸衰竭和嚴重的心律紊亂等。芍藥則具有擴張冠狀動(dòng)脈，改善微循環(huán)，提高心肌耐缺氧能力等作用，對減緩烏頭堿對心臟的毒性可能有一定作用。而且，其主要成分芍藥苷具有較好的解痙和抗驚厥作用，對烏頭堿導致的肌肉強直、陣發(fā)性抽搐，甚至呼吸痙攣等也可能有一定的緩解作用。另有實(shí)驗研究證實(shí)，川烏與白芍合煎，有毒的烏頭堿的煎出量降低，而芍藥苷的煎出量增加，更為二者配伍減毒增效提供了實(shí)驗依據。

    4 與附子配伍

    烏頭、附子雖同出一源，但功效有異，故多數情況下常分別使用。但也有兩藥同者，如在烏頭赤石脂丸中，仲景就取烏頭與附子同用。既然兩藥均屬有毒之品且毒理相似，配伍應用后會(huì )不會(huì )毒性增強呢？現代研究表明，兩者雖屬同源，但成分卻不盡相同：烏頭中主要含有A類(lèi)生物堿即烏頭堿、新烏頭堿及烏頭次堿，而B(niǎo)類(lèi)生物堿含量很少；炮附子和附子粉末中主要含有B類(lèi)生物堿即脂烏頭堿、脂新烏頭堿及脂烏頭次堿，而A類(lèi)生物堿含量很少。應用大白鼠小腸做單獨烏頭堿（0.4mg/2ml）、烏頭堿與附子粉末并用（即2ml中含烏頭堿0.4mg及附子粉末提取物40mg）的透過(guò)實(shí)驗證實(shí)，烏頭與附子的并用可抑制烏頭堿透過(guò)小腸，延緩其吸收，進(jìn)而降低了毒副作用。因此，在諸多風(fēng)濕性疾病或疼痛性疾病中，烏頭和附子相須并用，不僅可以增強療效，還起到一定的減毒作用。

    從《金匱》烏頭湯、烏頭赤石脂丸、赤丸、大烏頭煎和烏頭桂枝湯等方劑中可以總結出仲景合理使用烏頭的許多寶貴經(jīng)驗，如重視對烏頭的修治，在烏頭的煎煮方法上采取水煎、蜜煎的混合搭配使用，在方劑服法上的重視小量遞增以及對毒副反應的嚴密檢測等。但根據臨床病證的需要，借助恰當的藥物配伍來(lái)佐制烏頭的毒性，甚至達到減毒增效的效果，無(wú)疑對我們在學(xué)習仲景處方用藥經(jīng)驗中須重視的問(wèn)題。