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    作為近年來(lái)一直被詬病的醫療體制改革所吸引的討論熱度一直不減，其中，輿論對于“以藥養醫”制度的負面認識幾乎已經(jīng)成為社會(huì )共識。這也使得廢除該項制度的呼聲日益高漲，并終究將在短時(shí)期內遭遇取消。在今年的4月18日，國務(wù)院辦公廳就曾發(fā)布關(guān)于《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》，文件指出，2012年將以縣級醫院為重點(diǎn)，選擇在300個(gè)左右縣（市）開(kāi)展縣級醫院綜合改革試點(diǎn)，調整醫藥價(jià)格，取消藥品加成政策。
 

    而像北京這樣的一線(xiàn)城市，也從7月1日開(kāi)始在友誼醫院試點(diǎn)醫藥分開(kāi)，取消藥品加成，取消掛號費和診療費，收取醫事服務(wù)費。從北京市醫改辦主任韓曉芳的介紹來(lái)看，此前實(shí)施的醫院對藥品進(jìn)價(jià)加收15%的藥品加成政策將停止，并取消掛號費和診療費，轉而以醫事服務(wù)費的名義進(jìn)行收費。以普通號、副主任醫師號、主任醫師號、知名專(zhuān)家號為例，醫院分別收取患者醫事服務(wù)費42元/人次、60元/人次、80元/人次、100元/人次，上述項目一律醫保報銷(xiāo)40元。從醫生的角度來(lái)看，不管開(kāi)多少處方藥，也不會(huì )產(chǎn)生利潤，主要靠增加門(mén)診量、提供安全優(yōu)質(zhì)的服務(wù)增加收入。按照官方的預計，新政出臺后，屆時(shí)大部分患者將得以降低看病費用，一部分人會(huì )持平，少部分人會(huì )略有增加。

    應該說(shuō)，從20世紀50年代以來(lái)就開(kāi)始實(shí)施的“15%加價(jià)”政策真正宣告退出舞臺亦可算醫改過(guò)程中的一個(gè)歷史性時(shí)刻，與此同時(shí)，診療費的大幅增加也有目共睹，該部分增加的費用將有效補償因為取消以藥養醫帶來(lái)的損失。看起來(lái)，舊式醫療體制中“以藥養醫”的頑疾很快就要被根除了，醫療體制改革已經(jīng)邁出了成功的第一步。

    然而，如果仔細檢審北京方面的政策，就需要我們直面一個(gè)問(wèn)題：無(wú)論“以藥養醫”還是“以醫養醫”，最終的擔負者都是患者，如果醫生在改革之后收入減少，那么醫生就需要重新尋找收入的增長(cháng)點(diǎn)。這一點(diǎn)，并非由醫生的道德決定，而是由市場(chǎng)的供需決定，如果現有的收入體系被行政壓制，那么必然會(huì )產(chǎn)生新的扭曲之處。

    因此，以藥養醫的取消僅僅是醫改的一個(gè)表層現象，更重要的是，現行受到行政管制的公立醫院能否獲得一個(gè)充分的市場(chǎng)空間，由市場(chǎng)來(lái)決定醫療服務(wù)的價(jià)格。當然，這絕不是反對醫療本身的公益化，只是要說(shuō)明的是，醫療體系中的醫院和患者兩方都應該遵循市場(chǎng)規律，最后則由國家以醫保的形式來(lái)埋基礎醫療部分的單，即社保只是承擔支付環(huán)節，并不影響醫療服務(wù)市場(chǎng)。

    也因此，包括北京在內的各個(gè)取消“以藥養醫”的試點(diǎn)，究竟能否取得醫改的第一步成功，核心還在于能否改變目前存在的針對醫療市場(chǎng)的管制政策，如果市場(chǎng)本身是受到壓抑，那么醫療服務(wù)中的某些環(huán)境必然會(huì )被扭曲，最終的承擔者也無(wú)一例外地會(huì )是患者。