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    張蘇明，男，漢族，教授，博士生導師，現任同濟醫學(xué)院臨床神經(jīng)醫學(xué)研究中心主任，中華醫學(xué)會(huì )神經(jīng)病學(xué)會(huì )腦血管病學(xué)組組長(cháng)。

    2012天壇國際腦血管病會(huì )議于6月29～7月1日在北京國家會(huì )議中心召開(kāi)。我們采訪(fǎng)了同濟醫學(xué)院臨床神經(jīng)醫學(xué)研究中心主任張蘇明教授。

    1.對于超急性期腦梗死的治療，目前的現狀和對策？

    張蘇明教授：長(cháng)期以來(lái)，rt-PA治療超急性期腦梗死的時(shí)間窗被認為是3小時(shí)，新近研究卻證實(shí)其時(shí)間窗約在4.5個(gè)小時(shí)之內。自1995年采用溶栓治療以來(lái)，國際 上已有5個(gè)靜脈應用rt-PA治療腦卒中的Ⅲ期臨床試驗報道，但近期在歐洲卒中會(huì )議上報告的DIAS-2 Ⅲ期溶栓試驗卻是陰性試驗，結果令人迷茫，有待于進(jìn)行更深入的研究。當前，腦梗死的超急性期的治療，主要在于院前和院中的快速反應。建立迅速轉送、快速反 應處理的綠色通道和一條龍服務(wù)體系，完善其中每個(gè)具體的細節，改變既往被動(dòng)的應診管理模式和體制是提高腦卒中急診救治水平的關(guān)鍵。

    2.腦出血現在及未來(lái)的研究方向是什么？

    張蘇明教授：近年來(lái)，人們開(kāi)始關(guān)注另一種僅在多種模式MRI序列上得以描述的“腦出血”——顱內微出血（CMB），目前認為高血壓是CMB發(fā)生的原因和獨立危險因素。尤其是當腦缺血患者同時(shí)有CMB，需要使用抗血小板制劑和抗凝劑進(jìn)行二級預防時(shí)，或需要進(jìn)行溶栓治療前，其相關(guān)風(fēng)險倍增，可能會(huì )發(fā)生繼發(fā)性腦出血。

    近年的研究資料表明，在腦出血急性期，約1/3的病例由于繼續出血或再出血，會(huì )在癥狀出現后的最初幾個(gè)小時(shí)內發(fā)生血腫繼續擴大，并伴隨神經(jīng)系統癥狀的惡 化。一般認為，血腫擴大的高發(fā)時(shí)間是在發(fā)病后6小時(shí)內，少數發(fā)生在6～24小時(shí)之間，24小時(shí)后僅有極少部分病例會(huì )發(fā)生血腫擴大。目前，將止血劑應用于血 腫微創(chuàng )清除術(shù)的治療組合是可能的探索方向，仍然值得在臨床研究上推進(jìn)。