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    金元四大家之一李杲所著(zhù)《脾胃論》在《內經(jīng)》學(xué)術(shù)理論基礎上，論述脾胃與元氣關(guān)系、脾胃在人體氣機升降中作用、脾胃對其他臟腑影響等內容，并闡明了脾胃在人體之重要作用，是李杲倡導脾胃學(xué)說(shuō)之代表作，對后世影響較大。明代醫家王肯堂、張介賓、李時(shí)珍等，均曾給予《脾胃論》較高評價(jià)，值得后學(xué)者認真學(xué)習研究。

    李杲認為，脾胃乃元氣之府，無(wú)所傷始能滋養元氣；若傷脾胃之氣，則元氣不能充，而諸病之所由生。脾胃乃人體氣機升降運動(dòng)之樞紐，后天之本，氣血之化源。“胃為水谷之海，飲食人胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為轉化糟粕，轉味而出，乃濁陰為地者也。”脾胃有傷，上影響于肺，下波及于腎，并涉及大腸、小腸和九竅。所謂胃虛“則五臟六腑、十二經(jīng)十五絡(luò )、四肢，皆不得營(yíng)運之氣，而百病生焉”。凡飲食失節、勞役過(guò)度所致之內傷病證，宜以補益脾胃為主，尤當升發(fā)脾胃之陽(yáng)，并據此擬訂補中益氣湯、升陽(yáng)益胃湯、黃芪人參湯等方，詳述其配伍原則、證治及加減應用。又提出“火與元氣不兩立，一勝則一負”之說(shuō)，為確立甘溫除熱法奠定了理論基礎。學(xué)習《脾胃論》應通讀與精讀結合，全面領(lǐng)會(huì )，重點(diǎn)錄要。建議學(xué)習重點(diǎn)如下。

    脾胃虛實(shí)傳變論

    該論是《脾胃論》全書(shū)的綱領(lǐng)，論證了脾胃病的病因、病機不外飲食、勞倦所傷，即使是六淫邪襲，亦都是脾胃元氣先虛，而后為之所傷的病理反應。勞倦傷者，有二：一為形體勞累過(guò)度，汗瀉、精絕而身熱心頃，又當溽暑季節，內外熱迫，陽(yáng)亢易怒而昏厥；二為房勞過(guò)度，腎精涸竭，陰火內熾而清谷下利，亡血失精等。飲食傷者，亦二：一為脾胃素虛，消化不良，膽腑又失于疏泄之常，而腸鳴泄瀉、腹脹后重等；二為飲食失節，傷及胃腸，功能紊亂，而現胸膈痞滿(mǎn)、精神困倦等癥。東垣之所以主張“升陽(yáng)益氣”者，蓋升陽(yáng)足以御外，益氣足以強中。脾胃乃元氣之府，元氣不足，則谷氣下流，營(yíng)氣不濡于經(jīng)絡(luò )、臟腑，導致陰火上僭，既要甘溫益脾胃中元氣，又要佐以甘寒瀉陰火而安定心神。正謂“損其肺者益其氣，損其心者調其營(yíng)衛”也。故所有虛實(shí)傳變，都應以治脾胃為本。

    脾胃勝衰論

    該論闡述脾胃勝衰對心、肺、肝、腎四臟的影響，以“五行學(xué)說(shuō)”分析論述臟與臟之間病機轉化之關(guān)系，以“運氣學(xué)說(shuō)”闡述人與自然環(huán)境的關(guān)系。從“主氣”與“客氣”的矛盾雙方，對機體病理改變而倡用“升陽(yáng)”與“瀉火”的治療法則，從而為“補脾胃，瀉陰火”治法提供理論依據。

    除此而外，在脾胃虛弱的前提下，督、任、沖三脈受邪，亦可以發(fā)病。蓋督、任、沖三脈是一源三歧，皆起于會(huì )陰。督為陽(yáng)脈之海；任為陰脈之海；沖為血脈之海，通十二經(jīng)的氣血，貫穿任督，為各脈之要沖，氣血賴(lài)以營(yíng)運。如因胃氣虛弱，沖脈營(yíng)運的源頭斷絕，任、督失養，外邪易于乘虛襲人，故必以扶益胃氣為本。

    東垣以五行“生克制化”原理，闡明以脾胃為中心的心、肺、肝、腎五臟病理變化機制。如肺喜清肅，肝喜條達，脾喜溫和，心喜舒伸，腎喜潤下，反映了五臟生理功能活動(dòng)的互相聯(lián)系及特殊性。所以，治療必須以補益脾胃為主，兼治各臟見(jiàn)癥。實(shí)際凡是內外婦兒等各科病證的治療，都與脾胃有一定關(guān)聯(lián)。

    總之，該論概括了脾胃與心、肺、肝、腎四臟相關(guān)的發(fā)病機制，是以脾胃虛弱而發(fā)病為理論中心。心火衰微則火不生土，反之，心火亢盛反傷脾土而生心之脾胃病，脾虛土不生金而生肺之脾胃病，所勝妄行的肝木克伐脾土而生肝之脾胃病，所不勝之腎水反來(lái)侮土而生腎之脾胃病。其根源，皆因脾胃元氣不足所致病。

    飲食勞倦所傷，始為熱中論

    該論闡發(fā)外感（乃傷其形）與內傷（乃傷其氣）之別，進(jìn)而申述內傷飲食勞倦又有實(shí)虛之異，故立補中益氣湯，是為甘溫除熱法。在一定條件下，又由“熱中”而轉化為“寒中”。熱中者，陽(yáng)氣有余，陰氣不足，嗜食善饑、大便黃如糜粥樣、少氣、尿色變；寒中者，陰氣有余，陽(yáng)氣不足，腹脹痛、食物不消化、腸鳴泄瀉。所以，又立權衡加減法，以明病變藥亦當變之理。分五段詳論：其一，概論脾胃生理功能對機體的重要作用；其二，論述飲食寒溫失節和情緒失調，對脾胃功能性病變機制的影響；其三，闡明脾胃受病、脾不生肺、陰火刑肺所表現各種癥狀；其四，分析內傷脾胃的癥狀與外感風(fēng)寒的癥狀似同實(shí)異的特征；其五，脾胃開(kāi)始受病為熱中，當用甘溫除熱法。總之，皆因脾胃虛弱，則營(yíng)氣不升，谷氣下流；下流則陰火被擾，反上乘陽(yáng)位，侵害脾胃，則土不生金；陰火干犯心包而助心火上盛刑金，所以癥狀集中于肺，而見(jiàn)氣高而喘，身熱而煩，皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱等。此似外感，實(shí)非外感，而是內傷發(fā)熱。此論為立甘溫除熱法提供了理論根據，并貫注于《脾胃論》全書(shū)之中。

    脾胃虛弱隨時(shí)為病，隨時(shí)制方

    大凡脾胃虛弱之人，脾不能助胃以行津液上輸于肺，肺氣不足，遇暑熱太過(guò)，損傷元氣，而覺(jué)疲乏怠惰，嗜睡懶言，四肢無(wú)力，精神困倦，兩腳痿軟、難于起立，早晚低溫，指趾發(fā)冷，太陽(yáng)升高，氣候溫暖，身熱似烤，皆為陰陽(yáng)氣血之不足所致。故陰氣虛而手足熱，為之“熱厥”；陽(yáng)氣虛而四肢逆冷，為之“寒厥”。或口不知味，視物恍惚，小便頻數，大便秘結，胃痛及脅，臍周束急、甚如刀刺，胸中閉塞，時(shí)顯嘔噦，咳喘痰嗽，口沃白沫，舌胖強硬，腰背肩胛眼皆病，頭痛時(shí)作，食少即飽，自汗尤甚，灑淅惡寒，皆天氣之熱助本病也。乃肺與大腸，為熱所乘而作。當先助元氣，理庚辛之不足，立黃芪人參湯主之。方義精確，化裁靈變，耐人品味，妙在其中，精讀自悟。

    大腸小腸五臟皆屬于胃，胃虛則俱病論

    該論之關(guān)鍵核心是胃虛“則五臟六腑、十二經(jīng)十五絡(luò )、四肢，皆不得營(yíng)運之氣，而百病生焉”。百病為標，胃虛為本。“治病必求于本”。五臟不和調于胃，胃和則五臟安。故應抓住“胃虛”這個(gè)關(guān)鍵，補脾胃為法，諸病各隨其癥，主方稍佐他藥，皆可迎刃而解。

    脾胃虛則九竅不通論

    該論論述了脾胃虛則九竅不通之道理。所謂“成形始于精，養形在于谷”。真氣乃先身生之精氣，亦名元氣，非胃氣不能滋之。水谷之氣是化生營(yíng)氣、運氣、生氣、清氣、衛氣、陽(yáng)氣的物質(zhì)基礎，與上、中、下三焦之氣相通。故諸氣之名異實(shí)同，皆水谷之化，胃氣之異名耳。

    胃虛元氣不足，諸病所生論

    東垣從“大腸小腸五臟皆屬于胃，胃虛則俱病”、“脾胃虛則九竅不通”、“胃虛臟腑經(jīng)絡(luò )皆無(wú)所受氣而俱病”認為胃虛、脾胃虛是諸病發(fā)生發(fā)展的根本所在，并因此而導致陰陽(yáng)失調，邪乘虛人，進(jìn)一步提出“胃虛元氣不足諸病所生論”。反復推究，飲食勞役損傷脾胃，自汗傷氣耗津、陽(yáng)明化燥傷津、外感病傷津皆能導致胃虛元氣不足，引起各種疾病的發(fā)生發(fā)展。所謂“四時(shí)百病，胃氣為本”，給后人很大的啟發(fā)。

    學(xué)習《脾胃論》的目的，既要全面繼承、重點(diǎn)領(lǐng)會(huì )實(shí)質(zhì)內容，還要學(xué)會(huì )臨證應用。如掌握補中益氣湯、黃芪人參湯、清暑益氣湯組方理論依據、方義、加減變通之意義，活用于臨床；把握“補脾胃，瀉陰火”的內涵，進(jìn)而擬訂新方、創(chuàng )新應用等等。