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    一、踝關(guān)節骨折臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為踝關(guān)節骨折（ICD-10：S82.80）

    行踝關(guān)節切開(kāi)復位內固定術(shù)（ICD-9-CM-3：79.36）

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫學(xué)專(zhuān)用，人民衛生出版社）
    1.病史：外傷史。
    2.體檢有明確體征：患側踝關(guān)節腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。
    3.輔助檢查：踝關(guān)節X線(xiàn)片顯示踝關(guān)節骨折。

    （三）治療方案的選擇及依據。

    根據《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫學(xué)專(zhuān)用，人民衛生出版社）
    1.不穩定的單踝、雙踝、三踝骨折。
    2.無(wú)手術(shù)禁忌證。

    （四）標準住院日為8-21天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。
    1.第一診斷必須符合ICD-10：S82.80踝關(guān)節骨折疾病編碼。
    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
    3.單純閉合性踝關(guān)節骨折。
    4.除外病理性骨折。

    （六）術(shù)前準備0-7天。

    1.必須的檢查項目：
    （1）血常規、尿常規；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；
    （3）凝血功能；
    （4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （5）踝關(guān)節正側位X線(xiàn)片（必要時(shí)CT）；
    （6）胸片、心電圖。

    2.根據患者病情可選擇：
    （1）超聲心動(dòng)圖、血氣分析和肺功能（高齡或既往有心、肺部病史者）；
    （2）踝關(guān)節三維CT檢查、踝關(guān)節M(mǎn)RI；
    （3）有相關(guān)疾病者必要時(shí)請相關(guān)科室會(huì )診。

    （七）選擇用藥。

    1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行。
    2.預防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預防指南》。

    （八）手術(shù)日為入院第0-7天。

    1.麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內麻醉或全麻。
    2.手術(shù)方式：踝關(guān)節切開(kāi)復位內固定術(shù)。
    3.手術(shù)內植物：接骨板、螺釘、張力帶鋼絲、髓內釘。
    4.輸血：無(wú)。

    （九）術(shù)后住院恢復5-14天。

    1.必須復查的檢查項目：血常規、踝關(guān)節正側位片。
    2.必要時(shí)查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)。
    3.術(shù)后處理：
    （1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行；
    （2）術(shù)后鎮痛：參照《骨科常見(jiàn)疼痛的處理專(zhuān)家建議》；
    （3）術(shù)后康復：以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。

    （十）出院標準。

    1.體溫正常，常規化驗指標無(wú)明顯異常。
    2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無(wú)感染征象（或可在門(mén)診處理的傷口情況）、無(wú)皮瓣壞死。
    3.術(shù)后X線(xiàn)片證實(shí)復位固定滿(mǎn)意。
    4.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、脫位、神經(jīng)血管損傷等，造成住院日延長(cháng)和費用增加。
    2.內科合并癥：老年患者常合并內科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術(shù)可能導致基礎疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長(cháng)治療時(shí)間，并增加住院費用。
    3.植入材料的選擇：由于骨折類(lèi)型不同，使用不同的內固定材料，可能導致住院費用存在差異。

    二、踝關(guān)節骨折臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為踝關(guān)節骨折（ICD-10：S82.80）

    行踝關(guān)節切開(kāi)復位內固定術(shù)（ICD-9-CM-3：79.36）

    患者姓名：       性別：    年齡：    門(mén)診號：        住院號：

    住院日期：    年   月   日    出院日期：    年   月   日   標準住院日8-21天

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