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    糞石性腸梗阻是由于腸內糞石等引起的一種機械性腸梗阻，隨著(zhù)飲食結構的變化，社會(huì )老齡化，老年糞石性結腸梗阻日益增多。但是，小腸糞石在臨床罕見(jiàn)，由糞石引起的小腸梗阻更罕見(jiàn)，早期臨床診斷困難，現將我所發(fā)生老年糞石性小腸梗阻誤診1例分析如下。

    1.病歷摘要

    男，76歲。因上腹部不適10d,嘔吐3d前來(lái)衛生所就診，患者10d前無(wú)明顯誘因食欲減退，食量減少，自覺(jué)上腹部飽脹不適，進(jìn)餐后明顯加重，無(wú)明顯腹痛，不伴有燒心、返酸等癥狀。3d前出現嘔吐，嘔吐物為胃內容物，呈反射性，進(jìn)食或飲水均可引起嘔吐，無(wú)吞咽困難和咽部異物感，也無(wú)腹瀉、嘔血、黑便等癥狀。患者有20多年習慣性便秘病史，飲食調節不起作用，長(cháng)期服用蘆薈膠囊、麻仁軟膠囊等藥物，經(jīng)常使用開(kāi)塞露解決大便問(wèn)題，患者就診時(shí)有1周沒(méi)有排便排氣。患者既往有帕金森氏病、腦梗死后遺癥、人工髖關(guān)節置換術(shù)后、高血壓、冠心病等病史，并且長(cháng)期用藥物進(jìn)行保健治療。否認有慢性胃炎、肝炎、肺結核等病史。查體：T36.8e,P77次/min,R19次/min,BP135/64mmHg;神志清楚，慢性病容；全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染，口唇及四肢末梢無(wú)發(fā)紺；頸軟，甲狀腺無(wú)腫大，氣管居中；心肺（-），上腹部稍有隆起，腹軟，上腹部有輕微壓痛、反跳痛（-），腸鳴音亢進(jìn)，余（-），雙下肢活動(dòng)明顯受限，神經(jīng)系統檢查未見(jiàn)異常。衛生所醫生初步診斷為：急性胃炎，給予抑酸、護胃、止吐、促消化等藥物治療4d無(wú)效，轉送上級綜合性醫院進(jìn)一步檢查治療，門(mén)診查腹部立位平片示上腹部可見(jiàn)液氣平面和部分腸管擴張，提示腸梗阻可能，以/腸梗阻0收普通外科住院治療，經(jīng)完善相關(guān)檢查，保守治療3d無(wú)效，進(jìn)行手術(shù)治療，在空腸上端取出4cm*3cm*5cm大小糞石一枚。

    2.病例討論

    2.1 老年糞石性小腸梗阻誤診原因分析

    2.1.1 老年糞石性小腸梗阻少見(jiàn)，缺乏對本病的認識和了解小腸糞石在臨床少見(jiàn)，由糞石引起的小腸梗阻更少見(jiàn)，早期臨床診斷比較困難，門(mén)診醫生特別是非普通外科醫生對腸梗阻缺乏針對性的診斷經(jīng)驗，對腸梗阻極度的不敏感，這是各級醫院臨床醫生普遍存在的現象，特別在疾病早期缺乏典型的癥狀和體征時(shí)，很容易造成誤診。

    2.1.2 病史詢(xún)問(wèn)不詳細，體格檢查不細致臨床醫生必須遵守診療的基本程序，望、觸、叩、聽(tīng)等基本診查判斷一步不能少，詳細的病史詢(xún)問(wèn)和細致的體格檢查對疾病的正確診斷是極其重要的。如本例患者既往病史多，長(cháng)期服用多種藥物治療，體格檢查有上腹部稍有隆起，腹軟，上腹部有輕微壓痛，腸鳴音亢進(jìn)等有價(jià)值的陽(yáng)性體征，如果缺乏詳細的病史詢(xún)問(wèn)和細致的體格檢查，導致誤診或漏診情況不少。

    2.1.3 缺乏必要的輔助檢查客觀(guān)的輔助檢查是我們臨床醫生診斷疾病不可缺少的重要依據，X線(xiàn)檢查是診斷腸梗阻的重要和可靠的依據，腹部立位平片檢查示多數液氣平面及部分腸管擴張。本例最初在基層衛生所就診缺乏基本的醫療檢查設備，也是造成誤診的重要原因之一。

    2.1.4 老年患者病情復雜老年者患有近十種疾病，這些病經(jīng)常引發(fā)一些其他疾病，長(cháng)期服用多種藥物治療可以引起很多不良反應，同時(shí)會(huì )掩蓋一些疾病的病情。例如本例患者的老年習慣性便秘可以引起腸梗阻，患者7d沒(méi)有排便排氣，可考慮是習慣性便秘引起，也可能是腸梗阻所致；帕金森氏病長(cháng)期服用止痛藥可以掩蓋其他疾病引起的疼痛癥狀，這諸多情況需要我們臨床醫生綜合判斷，全面分析，才能作出正確的診斷和治療。

    2.2 減少老年糞石性小腸梗阻誤診對策

    加強全科醫生培訓，全面掌握醫學(xué)知識；遵守診療基本程序，認真仔細慎重診療；增加醫療經(jīng)費投入，為基層配備常用的醫療設備；加強醫療業(yè)務(wù)學(xué)習，不斷提高醫生診治水平。