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    小兒支氣管哮喘是兒童期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，小兒支氣管哮喘表現為反復發(fā)作的喘息氣促、胸悶或咳嗽等癥狀。由于小兒支氣管哮喘發(fā)病率日漸增多，目前已成為“十分引人關(guān)注的全球公共健康問(wèn)題”,因此小兒支氣管哮喘的防止在臨床中占有重要地位。王烈教授對小兒支氣管哮喘進(jìn)行了大量的臨床病例觀(guān)察與分析研究，先后有發(fā)病情況調查、治法及系列方藥研究等專(zhuān)篇論述，現將王烈教授中醫防止小兒支氣管哮喘經(jīng)驗列舉案例討論如下。

    1.王烈教授的學(xué)術(shù)思想

    王烈教授為吉林省中醫藥終身教授，國家中醫藥管理局確定的第一、二、三、四批全國老中醫藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導教師，從醫50余年，擅長(cháng)運用中醫藥防止小兒哮喘，對該病的預防、治療見(jiàn)解獨到，要點(diǎn)如下。

    治法倡“祛風(fēng)定哮”:哮喘病作，誘因多變，常頃刻立至，故選方用藥以祛風(fēng)散邪為主，選用地龍、僵蠶、全蝎等蟲(chóng)類(lèi)藥祛風(fēng)定哮，白鮮皮祛風(fēng)，清熱，解毒，合用走竄經(jīng)絡(luò )。

    防護倡“精治細防”:指醫家精治，病家細防，才能根治哮喘。精治，指醫者應備考先賢理論，附查經(jīng)驗之方，結合患兒實(shí)際，擬定先進(jìn)之法，規范有效之方，遴選靈敏之藥，提高醫技；細防，是對患兒及家長(cháng)的要求。家長(cháng)要盡力配合，對患兒慎起居、節飲食、調衣著(zhù)，注意尋找過(guò)敏原，及時(shí)就診，勿亂用藥物。該論點(diǎn)已載入《嬰童哮論》一書(shū)

    預防倡“根苗并重”:王老認為，一些特殊體質(zhì)小兒對本病易感，表現為痰蘊狀態(tài)，被視為“哮喘苗期”,應用防哮湯、固哮湯可有效預防，此為“除苗”;增辟穩定期，調補肺脾腎，要在“除根”,所以應“根苗并重”,病未作重在預防，病已發(fā)重在防復。

    王老通過(guò)多年臨床實(shí)踐認為，傳統的兩期分治，即發(fā)作期、緩解期治療雖然可以達到平喘、緩解病情之效，但仍易反復發(fā)作。因此，在兩期之后增辟無(wú)臨床表現的穩定期治療，通過(guò)大量的臨床病例觀(guān)察，可有效降低哮喘的復發(fā)率。

    2.王烈教授中醫防止小兒支氣管哮喘典型病例

    患兒宮某，男，9歲。2012.1.1初診。因反復咳嗽，喘促5年，加重3d就診。伴喉間哮鳴，納可，夜臥不寧，大便、小便正常。查體：神清，面黃，氣促，三凹征（+）。雙肺可聞及散在哮鳴音。舌質(zhì)紅，苔白，脈數。檢驗：血常規：WBC7.6×109/L,中性粒細胞46%,淋巴細胞50%,單核細胞4%,嗜酸細胞5%.X線(xiàn)示雙肺紋理增強。

    診斷：哮證（熱哮）；支氣管哮喘。治法：清肺止咳、止哮定喘。方選止哮湯，藥用地龍、蘇子、前胡、僵蠶、白屈菜各25g,射干20g,冬瓜子25g,全蝎3g,杏仁5g,白鮮皮20g.水煎2次，取汁120mL,每日3次溫服，2d1劑。8d后不喘，咳嗽減輕，有痰色白，進(jìn)入緩解期，更法為止咳化痰，用緩哮方加味，紫蘇子、前胡、白前、白屈菜、茯苓、沙參各25g,膽星5g,清半夏10g,杏仁、桃仁各5g,萊菔子、款冬花各25g,繼服4付。其后癥穩，無(wú)咳喘及痰，查體無(wú)異常，更法為益氣固本防哮，服防哮湯加味，太子參、五味子各5g,黃芪、玉竹、女貞子、補骨脂、牡蠣、大棗各25g,佛手10g,山藥25g,4付水煎服。第2周加熟地25g;第3周加何首烏25g;第4周加海螵蛸25g.療程4周。之后休藥3個(gè)月，繼服固哮湯加味，黃芪、陳皮各25g,生甘草5g,佛手10g,山藥、熟地、何首烏、海螵蛸、大棗、黃精各25g,4付水煎服。第2周加百合25g;第3周加山茱萸25g;第4周加桑葚子25g.療程4周。隨訪(fǎng)2年未見(jiàn)反復。

    3.討論

    王烈教授認為哮喘為兒科疑難之病，其難在于誘因復雜、反復發(fā)作，甚至成為終身痼疾。王老對哮喘之治有其創(chuàng )新之處：倡“三期分治”治療分發(fā)作、緩解及穩定期，序貫治療[9].發(fā)作期止咳、平喘定哮，方選止哮湯，該方應用蟲(chóng)類(lèi)藥地龍、僵蠶和全蝎，其中地龍為君藥，清熱、止咳平喘及通絡(luò )效果尤佳，配伍僵蠶、白屈菜為臣藥，效可止咳平喘，余藥共為佐使，有化痰平喘之效；緩解期治以止咳化痰，方選緩哮方所用藥物系止哮湯去平喘之蟲(chóng)類(lèi)藥，加白前、茯苓、沙參、膽星、清半夏、款冬花等止咳化痰之品，此與朱丹溪“發(fā)作治標，緩則治本”相合，然創(chuàng )新之處在于在兩期分治后增辟一無(wú)癥狀期即穩定期，方選防哮湯及固哮湯加味，并認為此期是哮喘防止的重點(diǎn)。由于哮病反復發(fā)作內因責之于肺、脾、腎虛，故擬上方調補虛損之臟，關(guān)鍵在于祛除哮喘夙根--伏痰，防止病情反復。

    綜上所述，王烈教授中醫防止小兒支氣管哮喘在治法、防護等諸多方面均有創(chuàng )新，可有效防止該病，值得在臨床推廣應用。