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  只要有醫生簽字就可以拿到藥的時(shí)代結束了！2017年3月30日，北京朝陽(yáng)醫院召開(kāi)了“處方前置審核”新聞發(fā)布會(huì )，宣布在全院46個(gè)科室全面實(shí)現處方前置審核。

  健康界了解到，經(jīng)過(guò)幾年的積淀，北京朝陽(yáng)醫院于2016年12月開(kāi)始試運行“處方前置審核”。只有藥師“點(diǎn)頭”后，處方才能到達患者手中，才會(huì )進(jìn)入交費、取藥環(huán)節，沒(méi)有通過(guò)審核的處方，無(wú)法繳費，更不可能被患者取走。

  “作為北京市醫管局下轄醫院之一，北京朝陽(yáng)醫院的處方審核前置已經(jīng)列入北京市醫管局2017年重點(diǎn)工作，未來(lái)將在更多的醫院推廣。”北京朝陽(yáng)醫院總藥劑師劉麗宏透露，“相信未來(lái)我們會(huì )逐漸看到北京乃至全國有更多的醫院實(shí)現處方前置審核，并且在醫改進(jìn)程中推動(dòng)藥師轉型。”
  北京朝陽(yáng)醫院總藥劑師劉麗宏

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  1/300秒完成系統處方審核 30秒完成處方溝通

  “醫生在門(mén)診開(kāi)出的處方，會(huì )先通過(guò)軟件審核。軟件審核處方的速度很快，每1/300秒可以完成一個(gè)處方審核。如果審核通過(guò)，處方便可打印，醫生簽字生效；如果審核不通過(guò)，處方將轉至門(mén)診的審方藥師，由審方藥師對處方進(jìn)行人工審核。對于人工審核仍然沒(méi)有通過(guò)的處方，會(huì )通過(guò)軟件告知醫生，請醫生進(jìn)行修改。”劉麗宏補充，“整個(gè)溝通過(guò)程一般在30秒鐘左右完成，不會(huì )明顯延長(cháng)患者的等候時(shí)間。”

  據悉，北京朝陽(yáng)醫院從2016年12月開(kāi)始試運行處方前置審核系統，直至2017年3月，已經(jīng)在醫院全面上線(xiàn)，覆蓋46個(gè)科室，日門(mén)診處方量10000多張，每天經(jīng)過(guò)系統審核后提醒人工審核的處方量大約在600-1000張之間，其中約有30個(gè)處方經(jīng)過(guò)人工審核后最終確認需要進(jìn)行干預，其中90%以上的問(wèn)題處方會(huì )得到醫生的修改。

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  藥師把關(guān)藥品發(fā)放是全球通則

  事實(shí)上，在藥品發(fā)放過(guò)程中，藥師把關(guān)是全球通則，藥師有義務(wù)和責任對處方進(jìn)行審核，對有潛在風(fēng)險的處方進(jìn)行干預和糾正，并且有權拒絕發(fā)藥。

  我國的《處方管理辦法》第三十六條規定也對此有明確要求：“藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時(shí)，應當告知處方醫師，請其確認或者重新開(kāi)具處方。藥師發(fā)現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時(shí)告知處方醫師，并應當記錄，按照有關(guān)規定報告。”

  “朝陽(yáng)醫院每天大約會(huì )發(fā)生10000張處方，截止到目前，系統今天一共彈出了600多例處方提醒，其中經(jīng)人工審核確實(shí)有問(wèn)題的處方有28例。”當天當班的審方藥師之一——北京朝陽(yáng)醫院門(mén)診調劑中心責任藥師朱瑩告訴健康界，“頻次過(guò)多、療程過(guò)長(cháng)、給藥劑量過(guò)大、缺失給藥診斷、藥品相互作用、跨科室重復給藥等問(wèn)題是處方在人工審核中被發(fā)現和修改的主要原因。”

  朱瑩介紹，在上崗之前，她已經(jīng)經(jīng)過(guò)了多輪實(shí)踐和培訓：“我最初的主要工作是藥品調劑，后來(lái)是發(fā)藥，然后去做了咨詢(xún)藥師，并負責規培學(xué)員的帶教，2016年被派到北京市另外一家三甲醫院學(xué)習臨床藥師，返崗后參加了審方藥師的培訓，考試合格后開(kāi)始處方前置審核工作。”

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  大數據+信息化 助力系統通暢運行

  “患者的病情千差萬(wàn)別，不能單純依靠一個(gè)監控系統來(lái)甄別醫生的診療。”在劉麗宏看來(lái)，“處方智能審核系統，應基于大數據來(lái)甄別診療規范，而這些大數據是否全面，數據量是否充足，數據設定的診療規范是否合理，都是需要解決的問(wèn)題。”早在2013年，朝陽(yáng)醫院便開(kāi)始把處方點(diǎn)評中存在的大量問(wèn)題進(jìn)行積累，放入安全用藥智庫，隨著(zhù)數據的日益龐大，智庫變得越來(lái)越“聰明”。

  我國有一萬(wàn)多種藥物在市場(chǎng)上流動(dòng)，每種藥的處方和用量都不盡相同，每家醫院的用藥習慣也不一樣。一定要結合自己醫院的情況，提前籌劃有醫院特色的智庫。對于醫療行為的約束，必須進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的管理，而不是機械化地用一個(gè)系統去解決。

  “一方面，經(jīng)過(guò)朝陽(yáng)醫院幾年的數據積累，系統軟件的智庫非常‘聰明’，可以把假陽(yáng)性和假陰性降低到最低；另一方面，近年來(lái)在醫改的氛圍下，朝陽(yáng)醫院醫生養成了良好的處方習慣，在藥物認識和藥品使用等方面達到了一個(gè)很好的狀態(tài)；第三，朝陽(yáng)醫院的藥師的快速審方能力在近年來(lái)也得到了大幅度的提升。”劉麗宏表示，“通過(guò)大家的努力，終于實(shí)現了具有引領(lǐng)性、前瞻性和示范性的處方審核前置機制。”

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  提高患者用藥安全 降低醫生執業(yè)風(fēng)險

  按照我國醫院傳統的發(fā)藥流程，藥師會(huì )在發(fā)藥窗口對醫生開(kāi)具的處方進(jìn)行把關(guān)，一旦在患者取藥時(shí)發(fā)現問(wèn)題，會(huì )請患者返回門(mén)診請醫生修改處方醫生需要二次進(jìn)入患者就診頁(yè)面對處方進(jìn)行確認，開(kāi)藥品退費單，患者需要拿著(zhù)藥品退費單到收費處退費，然后回到門(mén)診，醫生會(huì )為患者重新開(kāi)具處方，患者拿著(zhù)處方進(jìn)行二次繳費，二次取藥，嚴重增加了患者的就醫時(shí)間成本。

  事實(shí)上，由于發(fā)藥窗口流量巨大，很多時(shí)候藥師在窗口的主要職能被發(fā)藥占據，藥師能夠把關(guān)的處方非常低，并且藥師在看不到患者病歷的情況下，根本無(wú)法判斷患者用藥情況是否合理，大大增加了患者的用藥安全風(fēng)險。

  同時(shí)，我國大型三甲醫院門(mén)診患者眾多，醫生每天接診工作量巨大，問(wèn)診時(shí)間非常有限，跨科開(kāi)藥、重復開(kāi)藥的情況時(shí)有發(fā)生，給患者用藥帶來(lái)很多的潛在風(fēng)險，也增加了醫生的執業(yè)風(fēng)險。

  實(shí)行處方前置審核后，門(mén)急診同一天多次處方的患者，可以實(shí)現跨多張處方的合理性綜合判斷，極大地降低了“多時(shí)段、多科室、多處方、多品種”給藥的用藥風(fēng)險，患者的用藥安全得到了極大的保障。

  此外，前文提到的患者所有的折返都不會(huì )再發(fā)生，在患者完全感受不到的情況下，通過(guò)信息流，在藥師和醫師之間進(jìn)行溝通，患者拿到的是經(jīng)過(guò)藥師審核通過(guò)后的處方，之后直接繳費，在窗口經(jīng)過(guò)藥師二次審核后取藥，節約了患者的就診時(shí)間。