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  為了進(jìn)一步推動(dòng)分級診療，讓大醫院小醫院各司其職，近日福建省衛計委印發(fā)《福建省神經(jīng)外科等6個(gè)專(zhuān)業(yè)手術(shù)分級目錄（試行）的通知》，對6個(gè)專(zhuān)業(yè)的手術(shù)分級定出目錄，并對各級醫院開(kāi)展各級手術(shù)的比例做出規定，三級醫院側重開(kāi)展三、四級手術(shù)，基層主要開(kāi)展一級手術(shù)。通知中明確，各級衛生計生行政部門(mén)可將本目錄作為醫療機構績(jì)效考評依據之一。

  省市三級醫院開(kāi)展三、四級手術(shù)不低于70%

  通知指出，省、市三級醫院是以向多個(gè)區域提供專(zhuān)科（包括特殊專(zhuān)科）醫療服務(wù)為主，解決危急重癥和疑難復雜疾病，承擔高等醫學(xué)院校教學(xué)和科研任務(wù)，醫療、教學(xué)、科研、公共衛生相結合的區域性醫療中心，應側重開(kāi)展三、四級手術(shù)。除急診外，省屬三級醫院三、四級手術(shù)比例不低于70%，市級三級醫院不低于50%，并逐年提高。

  不鼓勵縣級醫院開(kāi)展四級手術(shù)

  通知表明，縣級醫院（含縣級三級醫院）是向本縣（市、區）和鄰近縣（市、區）提供以基本醫療為主，兼顧預防、保健和康復服務(wù)，承擔一定教學(xué)和科研任務(wù)的縣域醫療中心，應側重開(kāi)展一、二、三級手術(shù)，一般不鼓勵開(kāi)展四級手術(shù)。

  省、市級二級醫院參照縣級醫院開(kāi)展相應級別的手術(shù)。

  基層主要以一級手術(shù)為主

  通知指出，一級醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心是向一個(gè)或多個(gè)社區或鄉鎮提供醫療、預防、保健和康復服務(wù)的基層醫療機構，主要以開(kāi)展一級手術(shù)為主，按照診療科目和條件，可適當開(kāi)展符合自身科室特點(diǎn)和能力的二級手術(shù)。

  國家版手術(shù)分級管理目錄“難產(chǎn)”

  早在2012年，當時(shí)的衛計委就印發(fā)了《醫療機構手術(shù)分級管理辦法》，其明確，醫療機構實(shí)行手術(shù)分級管理制度。而根據風(fēng)險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級：

  一級手術(shù)，指風(fēng)險較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的手術(shù)；

  二級手術(shù)，是指有一定風(fēng)險、過(guò)程復雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；

  三級手術(shù)，是指風(fēng)險較高、過(guò)程較復雜、難度較大的手術(shù)；

  四級手術(shù)，是指風(fēng)險高、過(guò)程復雜、難度大的手術(shù)。

  其同時(shí)還指出，三級醫院重點(diǎn)開(kāi)展三、四級手術(shù)。二級醫院重點(diǎn)開(kāi)展二、三級手術(shù)。一級醫院、鄉鎮衛生院可以開(kāi)展一、二級手術(shù)，重點(diǎn)開(kāi)展一級手術(shù)。

  昔日的辦法提出，衛計委將另行制定具體的手術(shù)分級管理目錄。但是，5年時(shí)間已經(jīng)過(guò)去了，國家版的手術(shù)分級管理目錄仍未面市。部分省市則根據當地實(shí)際情況制定了省市版的手術(shù)分級目錄，本次福建***的6個(gè)專(zhuān)業(yè)的手術(shù)分級目錄就是其中之一。

  手術(shù)分級也是雙刃劍

  很多事情都有兩面性，手術(shù)分級也是如此。手術(shù)分級有利于醫療事業(yè)健康、良性、有序發(fā)展，讓分級診療盡快落地；對減少醫療**、改善醫患關(guān)系、促進(jìn)醫患和諧起到積極作用。但是，基層醫院地區差異卻很大，很多縣級醫院已是三甲，幾乎各種疑難雜癥手術(shù)都可以開(kāi)展，如果限制他們開(kāi)展四級手術(shù)，將造成資源和人才的浪費。再就是意味著(zhù)年輕醫生的成長(cháng)之路變得相對漫長(cháng)，不利于年輕醫生成長(cháng)。