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  多點(diǎn)執業(yè)向來(lái)需要越過(guò)重重關(guān)卡，醫生開(kāi)診所更是令很多人諱莫如深。11月1日，國家衛計委公布了《關(guān)于修改〈醫療機構管理條例實(shí)施細則〉的決定》的征求意見(jiàn)稿，擬取消之前醫療機構在職、因病退職或者停薪留職醫務(wù)人員“不得申請設置醫療機構”的規定。不過(guò)，這種看上去很美的惠民舉措，似乎并沒(méi)有得到在職醫務(wù)工作者的積極回應。

  如此一來(lái)，今后在職醫生開(kāi)診所將不再受到有形的限制，但醫生的“單位人”身份或仍是醫生“走出去”的阻礙。

  網(wǎng)名為“急診科女超人”的微博紅人于鶯，曾是協(xié)和醫院里經(jīng)驗豐富的急診科醫生，在那里她幾乎只有50%的時(shí)間用在臨床上，沒(méi)有辦法幫助更多人把疾病遏制在萌芽狀態(tài)。于是在2013年，于鶯辭職“下海”,決心開(kāi)辦私人全科診所。

  但事實(shí)證明，醫生開(kāi)診所比想象得更難。除了衛計委門(mén)對醫療資源配置的行政規劃，還有許多無(wú)形的障礙。于鶯表示，舉辦醫療機構要滿(mǎn)足環(huán)評等多項**規定，要跑很多部門(mén)，經(jīng)過(guò)很多道審批，審核和批準的權力都在**手里，公平和效率都成問(wèn)題。

  另一方面，要從公立醫院吸引人才加入，也絕非易事。2015年1月，國家衛計委等五部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)和規范醫師多點(diǎn)執業(yè)的若干意見(jiàn)》，欲放寬醫師多點(diǎn)執業(yè)的前提條件。在那之后，于鶯在籌備診所的過(guò)程中仍然發(fā)現，公立醫院醫生想到私營(yíng)醫療機構多點(diǎn)執業(yè)，還是會(huì )“多多少少遇到些困難”.

  現在，盡管衛計委擬取消在職醫務(wù)人員不得設置醫療機構的限制，這在于鶯看來(lái)，其具體效果可能會(huì )和多點(diǎn)執業(yè)政策遇到的情況一樣，政策雖然放開(kāi)了，但只要醫生還是公立醫院的單位人，醫生就還是在枷鎖之中。

  “醫院肯定不樂(lè )意醫生出去，多點(diǎn)執業(yè)也好，開(kāi)診所也好，醫生沒(méi)有勞動(dòng)合同的保障，醫院可以增加你的工作量，用各種辦法限制你出去”.于鶯表示。

  醫生多點(diǎn)執業(yè)無(wú)疑是利大于弊的，但現如今主要面臨以下幾方面阻礙，第一是院方的固有思維模式，部分醫生反應稱(chēng)，當前醫院管理層雖然明面支持，但實(shí)際態(tài)度并不明朗，因此醫生不敢有太大動(dòng)作。“特別是學(xué)術(shù)領(lǐng)頭人，他們是醫院爭搶的對象。如果申請多點(diǎn)執業(yè)就可能被視為‘有二心’，醫院給他的地位和重用程度也會(huì )受到影響。”目前，擔憂(yōu)并阻擾醫生‘多點(diǎn)執業(yè)’的不是**，而是醫院態(tài)度決定了醫生能否多點(diǎn)執業(yè)，此前就有醫生因為多點(diǎn)執業(yè)被醫院嚴懲的事件發(fā)生。

  第二是政策跟不上，技術(shù)準入和服務(wù)價(jià)格堡壘限制了醫生的流動(dòng)。現在的技術(shù)準入標準跟醫院等級掛鉤，能否開(kāi)展相關(guān)手術(shù)主要取決于醫院，而非醫生是否具備相應資格，這就可能造成一些名醫在基層醫院無(wú)法展開(kāi)拳腳。在服務(wù)價(jià)格方面，同一個(gè)醫生在不同的地方價(jià)格也不同，而非根據醫術(shù)水平來(lái)定價(jià)。在我國基本藥物的制度上，藥品不是根據病情而開(kāi)，而是根據醫院的等級來(lái)配備、開(kāi)藥，結果導致醫生到基層醫療機構后沒(méi)藥用。

  第三是影響職稱(chēng)晉升，現行的醫院人事制度改革滯后，嚴重制約了醫生的多點(diǎn)執業(yè)，不少醫生擔心申請多點(diǎn)執業(yè)后，會(huì )影響自己的職稱(chēng)晉升，繼而進(jìn)一步影響跟職稱(chēng)掛鉤的福利待遇。現在醫生不愿意離開(kāi)大醫院，就是擔心離開(kāi)了這個(gè)平臺之后，他沒(méi)有一個(gè)更好的聲譽(yù)平臺，因而他更愿意掛著(zhù)一個(gè)名醫院、大醫院的招牌去到處行醫。同時(shí)，公眾目前也沒(méi)有形成一個(gè)“我跟醫生走”的觀(guān)念，而是“我跟醫院走”.所以，不管是醫生還是患者，都必須在一個(gè)大的金字招牌去行醫、去問(wèn)醫，這也造成了醫生沒(méi)有徹底流動(dòng)。

  多點(diǎn)執業(yè)不是一蹴而就的，需要靠我們全社會(huì )共同努力，給醫生營(yíng)造一個(gè)良好的執業(yè)環(huán)境，讓他們踏實(shí)放心的救治每一名患者。