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    近日，新華制藥發(fā)布公告稱(chēng)，2016年3月25日，淄博市衛生和計劃生育委員會(huì )與京東善元（青島）電子商務(wù)有限公司 （“京東”）、 淄博新華大藥店連鎖有限公司（“新華大藥店”,山東新華制藥股份有限公司的全資子公司）簽署《“健康城市”戰略合作協(xié)議》。三方在平等互利、優(yōu)勢互補、資源共享、合作共贏(yíng)的原則基礎上，遵循**引導、企業(yè)主體、市場(chǎng)運作、創(chuàng )新發(fā)展的行為準則，建立三方的戰略合作伙伴關(guān)系，并落地淄博市醫療處方流轉信息平臺及處方藥電子商務(wù)項目。此次合作，被業(yè)內認為是**推動(dòng)醫藥分開(kāi)和電子處方外流的一次主動(dòng)嘗試。

    醫藥分開(kāi)，一直是新醫改以來(lái)的重點(diǎn)，雖然通過(guò)壓縮“藥占比”,提升醫事***、“騰籠換鳥(niǎo)”,推動(dòng)“藥房托管”等方式一定程度上促進(jìn)了該項改革，但與我們期望中的“自由就醫”、“自由買(mǎi)藥”的完全醫藥分開(kāi)還存在很大的差距，其中核心的關(guān)鍵點(diǎn)就是處方外流，由于涉及到醫院的核心利益和競爭力，一直以來(lái)都不同程度受到醫院**。

    雷聲大，雨點(diǎn)小的“網(wǎng)售處方藥”

    2015年5月，國家食品藥品監督管理總局對外發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》，擬放開(kāi)處方藥在互聯(lián)網(wǎng)的消瘦，給整個(gè)醫藥電商行業(yè)帶來(lái)巨大震動(dòng)和期冀，但截至目前，該《辦法》并未真正形成定稿而下發(fā)。

    據筆者了解和分析，其核心主要受制于兩方面：

    第一，整個(gè)醫療服務(wù)鏈條其實(shí)是由人社部、衛計委和食藥監總局共同管理，而最核心的提供電子處方流出的醫院則主要由衛計委進(jìn)行監管，同時(shí)電子處方外流的又涉及到醫院本身的利益和競爭格局，因此，單靠食藥監總局顯然無(wú)法推動(dòng)整個(gè)辦法的落地。

    第二，之前處方都主要在醫院內部流通，而一旦放開(kāi)后，由于涉及到患者的健康與生命，如何實(shí)現電子處方的監管卻成了問(wèn)題，此外涉及到醫院、藥店眾多且各方的信息化系統又千差萬(wàn)別，如何實(shí)現電子處方的標準化和系統對接也成為一個(gè)難點(diǎn)。

    由此，期望該政策馬上全國落地顯然不易，而此次山東淄博衛計委的嘗試最大亮點(diǎn)是由衛計委來(lái)主導，降低了醫院方的掣肘，同時(shí)嘗試建設統一的電子處方院外流轉系統來(lái)解決監管的問(wèn)題。

    淄博衛計委、新華制藥和京東的合作方式

    1、進(jìn)行在淄博市公立醫院范圍內通過(guò)電子處方的院外流轉及相關(guān)業(yè)務(wù)的探索，并為國家醫藥衛生體制改革提供可**、可推廣的實(shí)踐經(jīng)驗。

    在淄博市醫療處方流轉信息平臺及處方藥電子商務(wù)項目下，三方將建立包括醫院信息系統（HIS）、醫生、醫療處方流轉信息平臺、云藥房平臺、社會(huì )藥店、配送系統等在內的互聯(lián)互通網(wǎng)絡(luò )，以實(shí)現在門(mén)診就醫后由患者自主選擇的線(xiàn)上（不包括**品和第一類(lèi)**）、線(xiàn)下相結合的購藥方式。

    2、淄博市衛生和計劃生育委員會(huì )委托京東建設“淄博市醫療處方流轉信息平臺”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“處方流轉信息平臺”），該處方流轉信息平臺歸淄博市衛生和計劃生育委員會(huì )所有，并委托京東、新華大藥店在試點(diǎn)期內負責運營(yíng)；鼓勵淄博市公立試點(diǎn)醫院與京東、新華大藥店簽訂處方流轉平臺對接管理協(xié)議并向處方流轉信息平臺流轉處方，允許用戶(hù)使用電子處方平臺便捷方式向新華大藥店的藥房購藥。

    3、京東在淄博市內注冊一家企業(yè)，作為協(xié)議具體的落地執行公司，具體負責在試點(diǎn)期間運營(yíng)處方流轉信息平臺，設計并推出京東云藥房平臺。

    4、新華大藥店作為入駐京東云藥房平臺的試點(diǎn)藥店，是受理平臺流轉處方的藥品提供方，嚴格審核受理的訂單，及時(shí)完成接受患者購藥訂單、完成配送或到店取藥的全部*流程。

    5、該協(xié)議約定的試點(diǎn)期限為2年，試點(diǎn)期間的業(yè)務(wù)范圍僅限于淄博市，試點(diǎn)期滿(mǎn)后依據試點(diǎn)的情況，三方就合作的事項另行進(jìn)行協(xié)商。

    其他各方的嘗試

    2014年中旬，阿里健康異軍突起，阿里健康APP嘗試通過(guò)患者拍照紙質(zhì)處方上傳的方式來(lái)實(shí)現醫院處方的電子化外流，但阿里健康作為醫療行業(yè)的一員，顯然這種方式并不利于其業(yè)務(wù)的開(kāi)展，后期已不再主打該功能。

    2014年10月，全國首家網(wǎng)絡(luò )醫院——廣東省網(wǎng)絡(luò )醫院上線(xiàn)，其主要通過(guò)第三方開(kāi)發(fā)商（友德醫）搭建的遠程醫療平臺，在藥店落地，通過(guò)安裝在連鎖藥店的網(wǎng)絡(luò )就診點(diǎn)的視頻終端，患者可向在線(xiàn)醫生求醫問(wèn)診。之后，網(wǎng)絡(luò )醫生的處方通過(guò)打印機打印出來(lái)后，患者持處方去藥店買(mǎi)藥。

    2015年1月，鹽城市**在當地特定藥店（蘇好大藥房等）安裝一體式智能觸摸查詢(xún)終端機，通過(guò)該機器可預約全市所有醫院的醫生，并可在藥店現場(chǎng)用支付寶繳交相關(guān)費用。同時(shí)，藥監部門(mén)還與參與藥店簽訂合作協(xié)議，每家企業(yè)配備6名以上執業(yè)醫師，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )平臺提供遠程實(shí)時(shí)服務(wù)，即消費者在藥店店員指導下，與執業(yè)醫師遠程連線(xiàn)講述病情，執業(yè)醫師遠程開(kāi)方，隨后把處方交給門(mén)店執業(yè)藥師，經(jīng)審核后取藥，并以拍照方式上傳給執業(yè)醫師進(jìn)行再確認，以確保用藥準確與安全。

    2015年12月，烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院上線(xiàn)，患者通過(guò)烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院遠程問(wèn)診后，根據開(kāi)出的電子處方，可以到烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院合作的國藥下屬的一些藥店或其他合作藥店自取，也可以通過(guò)國藥完成相關(guān)遠程配送，坐等到家。

    烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院首張電子處方

    2016年2月，武漢市中心醫院、阿里健康和好藥師達成合作，患者通過(guò)在天貓醫藥館的網(wǎng)絡(luò )醫院入口，掛號、就診，電子處方獲得后，尤其指定在其平臺上的好藥師，再經(jīng)線(xiàn)下配送到患者手中。

    綜合以上的探索，我們可以看到電子處方的外流依然是圍繞整個(gè)完整醫療服務(wù)來(lái)完成的，就診、開(kāi)藥、取藥，與正常在醫院看病流程一致。只不過(guò)之前多由醫院、藥店、互聯(lián)網(wǎng)平臺依據在整個(gè)流程中的角色自發(fā)合作與探索，而此次的淄博衛計委的探索則由主管**部門(mén)主導，從而可以整合淄博的多家醫院來(lái)進(jìn)行綜合性的嘗試，并一定程度上規避了食藥監總局此前方案的弊端，或許會(huì )打開(kāi)不一樣的一扇門(mén)。

    此外，3月16日，北京市**印發(fā)了《北京市城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案》，提出北京市公立醫院“醫藥分開(kāi)”方案將年內***，破除“以藥補醫”機制。今后，患者可自主選擇憑處方到藥店購藥。

    總體而言，伴隨醫改的逐步推進(jìn)和各方的探索，網(wǎng)售處方藥和電子處方外流的裂口正在逐漸撕開(kāi)，連鎖藥店和醫藥電商會(huì )迎來(lái)更多的利好。