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    病歷的書(shū)寫(xiě)與管理非常重要，尤其是在醫療**的處理中更是如此。如果病歷保管不當，則在醫療**處理中將處于被動(dòng)，甚至須為之付出沉重的代價(jià)，下面就從一起案件的判決來(lái)談?wù)劜v保管的重要性。
 

    一、案件判決情況

    在民事判決書(shū)中，**稱(chēng)“醫療機構承擔醫療侵權損害賠償責任的前提條件是其醫療行為存在過(guò)錯并與原告的損害后果有因果關(guān)系。作為原告的患方通常應對損害后果、醫療過(guò)錯、醫療過(guò)錯與損害后果之間的因果關(guān)系承擔舉證責任。醫療機構應當提交病歷及相關(guān)資料說(shuō)明相應的診療過(guò)程。醫療機構是否履行了向患者一方說(shuō)明病情、醫療措施、醫療風(fēng)險、替代醫療方案等情況的義務(wù)，由醫療機構承擔舉證責任。人民**應當根據病歷記載、知情同意書(shū)等證據進(jìn)行綜合認定。發(fā)生醫療損害，患者能夠證明醫療機構隱匿或者拒絕提供與**有關(guān)的病歷資料的，人民**應推定醫療機構有過(guò)錯。本案中，被告未提供原告的病歷原件，以致鑒定機構以”不能補充提供符合要求的鑒定材料，即鑒定材料不夠完整、充分（如二次住院客觀(guān)病歷中未見(jiàn)風(fēng)險告知書(shū)及未見(jiàn)主觀(guān)病歷等）“為由，認定原告申請的醫療過(guò)錯司法鑒定無(wú)法進(jìn)行，故相應舉證不能的不利后果應由被告承擔。本院推定被告對原告的醫療行為存在過(guò)錯，與原告的損害后果之間存在因果關(guān)系。對于原告的各項損失，被告承擔100%的賠償責任。”據此，**判決醫療機構賠償患者各項損失合計41萬(wàn)余元。

    二、相關(guān)的法律法規

    《侵權責任法》第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫療機構及其醫務(wù)人員有過(guò)錯的，由醫療機構承擔賠償責任。

    《侵權責任法》第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫療機構有過(guò)錯：

    （一）違反法律、行政法規、規章以及其他有關(guān)診療規范的規定；

    （二）隱匿或者拒絕提供與**有關(guān)的病歷資料；

    （三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。

    《侵權責任法》第六十一條醫療機構及其醫務(wù)人員應當按照規定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫療費用等病歷資料。

    患者要求查閱、**前款規定的病歷資料的，醫療機構應當提供。

    《民事訴訟法》第六十四條當事人對自己提出的主張，有責任提供證據。

    三、分析及教訓

    從侵權責任法第54條不難看出，醫療機構承擔醫療損害責任的要件包括違法行為、損害后果、醫療過(guò)錯及因果關(guān)系四個(gè)方面，而其中按照民事訴訟法第64條的規定及相關(guān)的司法解釋?zhuān)中枰苫挤郊搬t方分別承擔相應的舉證責任。具體如本案民事判決書(shū)所述，患方通常對損害后果、醫療過(guò)錯、醫療過(guò)錯與損害后果之間的因果關(guān)系承擔舉證責任，而醫療機構則應當提交病歷及相關(guān)資料說(shuō)明相應的診療過(guò)程，并承擔舉證證明已向患方履行了說(shuō)明病情、醫療措施、醫療風(fēng)險、替代醫療方案等情況的義務(wù)，如果醫療機構無(wú)法提供相關(guān)的證據，則需要承擔相應的舉證不能的責任，即相應的賠償責任。

    另外，根據侵權責任法第58條的規定，在一定情形下**可以直接推定醫療機構存在過(guò)錯，其中分為存在違法行為及病歷違規兩大類(lèi)情形，而病歷違規又細化為隱匿或拒絕提供與**有關(guān)的病歷資料、偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料等五種情形。如果存在這些情形，**即得以直接推定醫療機構存在過(guò)錯，除非醫療機構能夠舉證證明并無(wú)過(guò)錯。

    具體到本案中，醫療機構在訴訟過(guò)程中無(wú)法提供病歷原件，導致患方提起的醫療過(guò)錯及因果關(guān)系的司法鑒定無(wú)法進(jìn)行，在此情況下，**依據舉證責任分配的原則認定醫療機構存在過(guò)錯，據此判決醫療機構承擔100%的賠償責任。

    從該案件也不難看出，醫療機構須按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》及《醫療機構病歷管理規范》的要求書(shū)寫(xiě)及管理病歷，并為患者提供復印等服務(wù)。如果病歷保管不當，導致病歷丟失或損毀，以致在醫療**訴訟中無(wú)法提供病歷原件，那么醫療機構就需要按照法律規定承擔舉證不能的責任，進(jìn)而對患者進(jìn)行賠償也是在所難免的了。因此，醫務(wù)人員及醫療機構的病歷管理部門(mén)需要切實(shí)負責，確保病歷的書(shū)寫(xiě)及保管符合相關(guān)規定，從而能夠實(shí)現避免醫療**發(fā)生及在醫療**發(fā)生時(shí)有效應對的目的。