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    最近最火的醫改概念當屬“分級診療”了。

    9月中旬，***辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》，明確提出兩個(gè)階段的工作目標，到2017年，分級診療政策體系逐步完善，到2020年基本建立符合國情的分級診療制度。

    分級診療制度建成了的話(huà)，中國醫療會(huì )成什么樣？《意見(jiàn)》中描述的畫(huà)面太美，幾乎不敢直視。

    文件是這樣描述的，“分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務(wù)體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)……”

    所以文件下也就下了，界哥也沒(méi)當真。但在昨天看了央視關(guān)于分級診療的新聞報道后，界哥突然感覺(jué)可能是自身政策敏感性不夠，國家這回可能當真了，就連世界衛生組織總干事陳馮富珍女士，面對央視鏡頭都對此給予了充分肯定。

    報道中說(shuō)，為緩解看病難看病貴，國家將把更多的優(yōu)質(zhì)醫療資源和病人分流到基層。未來(lái)三級醫院的普通門(mén)診將逐步減少，甚至最后取消一般門(mén)診服務(wù)。并介紹，目前全國已有28個(gè)省份1000多個(gè)縣市區開(kāi)展分級診療試點(diǎn)。

    政策可預期的沖擊波還不止這些。10天前，界哥還給大家帶來(lái)了國家衛計委的一句狠話(huà)：將在“十三五”期間壓縮大型公立醫院床位！

    看到?jīng)]有？又是要滅了三級醫院的普通門(mén)診，又是要壓縮大醫院的床位規模，可以肯定的是，醫改要拿大醫院開(kāi)刀了。

    對此，界哥深感欣慰。為啥這么說(shuō)呢？新醫改改了五年，專(zhuān)家們給出的結論是基本為增量改革，真正觸及醫療界利益集團的城市大型公立醫院改革一點(diǎn)沒(méi)動(dòng)。

    “農村包圍城市”的醫改思路效果如何呢？鄉鎮衛生院高樓是建起來(lái)了，醫保也全覆蓋了，但基層卻沒(méi)強起來(lái)，城市公立醫院規模卻迎來(lái)新一**擴張，新院區一個(gè)接一個(gè)開(kāi)張，床位數屢創(chuàng )新高，優(yōu)質(zhì)醫生資源進(jìn)一步聚集，老百姓看病難沒(méi)看到緩解跡象。

    正如央視報道中說(shuō)的，人家一般是80%的醫療服務(wù)由基層提供，20%的由大醫院提供；我們卻倒了過(guò)來(lái)，80%的醫療服務(wù)由大醫院提供，基層醫療成了配角。

    醫改改成這樣咋整？政策已經(jīng)給出了明確答案：分級診療，把優(yōu)質(zhì)醫療資源和病人分流到基層。換句話(huà)說(shuō)，就是拿大醫院開(kāi)刀，壓縮其床位，分流其醫生、患者。

    對醫護們的影響

    夢(mèng)想有總比沒(méi)有強，萬(wàn)一實(shí)現了呢？會(huì )對目前大醫院的醫務(wù)工作者們產(chǎn)生怎樣的影響？

    先說(shuō)點(diǎn)好的。就是大家不會(huì )再像現在這樣忙死忙活，一天看一百多個(gè)病人還看不完，出門(mén)診的習慣很多人可能要改改了。

    不太好的消息是，大醫院很可能不再需要這么多人了，很多人可能甚至要離開(kāi)，特別是以開(kāi)藥為主的科室，是誰(shuí)誰(shuí)知道哈。

    還有就是那些奔著(zhù)進(jìn)大醫院的醫學(xué)生們可能要失望了，未來(lái)的大醫院，很可能就像現在的傳統媒體，以裁人為主，基本不招。

    行路難

    有一種邏輯：因為醫改是世界性難題，所以中國醫改必須也是難的。因此中國醫改果然很難。

    那么分級診療之路好走嗎？答案同上，特別是在界哥看完《意見(jiàn)》全文之后。

    在如何組織實(shí)施分級診療方面，《意見(jiàn)》關(guān)于部門(mén)職責是這樣說(shuō)的：

    衛生計生行政部門(mén)要加強對醫療機構規劃、設置、審批和醫療服務(wù)行為的監管，明確雙向轉診制度，優(yōu)化轉診流程，牽頭制定常見(jiàn)疾病入、出院和雙向轉診標準……

    界哥一看，那這路就更難走了。

    就“加強對醫療機構規劃、設置、審批和醫療服務(wù)行為的監管”這句來(lái)說(shuō)，意味著(zhù)分級診療走的還是**主導的路子，而這是有悖于十八屆三中全會(huì )《決定》關(guān)于市場(chǎng)在資源配置中起決定作用精神的。

    衛生主管部門(mén)接下來(lái)并不是要簡(jiǎn)政放權，還要加強權力，而關(guān)于醫療服務(wù)監管這一真正應該干好的事卻一直沒(méi)認真干的事，只是附在后面一筆帶過(guò)。

    在如此調子的指導下，基層診所能放開(kāi)嗎？被繼續“***”的全科醫生能成為有吸引力的職業(yè)嗎？醫務(wù)工作者能拿到和自己勞動(dòng)價(jià)值一致的報酬嗎？界哥以為答案還是同上。

    大家都知道分級診療第一大難就是缺少大量同質(zhì)化培養的合格全科醫生，就拿住院醫規培來(lái)說(shuō)，到2020年才在全國范圍內強制實(shí)施不規培不能從醫，在人才問(wèn)題短期無(wú)法解決的情況下分級診療怎么搞？從這個(gè)角度來(lái)看，2020年或是分級診療改革真正起點(diǎn)，而非成功之日。

    再說(shuō)，“放養”慣了的大醫院院長(cháng)們是那么好欺負的嗎？“***我可以，拿錢(qián)來(lái)！”一句話(huà)估計會(huì )讓有關(guān)部門(mén)不知所措。

    那么大家伙到底該咋辦呢？且行且珍惜吧！咱們不妨心態(tài)放好點(diǎn)，把醫改當成一種常態(tài)，誰(shuí)讓咱們選擇了這個(gè)苦命的職業(yè)呢。

    透露個(gè)小八卦，醫改折磨的不僅僅是廣大患者和醫務(wù)工作者們，就連不少醫改專(zhuān)家們也身心疲憊。大家猜猜前幾年一些活躍的醫改專(zhuān)家現在都在干嘛？在喊累了都沒(méi)人理之后，有的選擇了專(zhuān)注產(chǎn)業(yè)創(chuàng )新，有的期待有錢(qián)的BAT新貴們?yōu)獒t改砸出一條血路，有的連“醫改”二字都不愿再提起，還有的竟然選擇了信佛……