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    腦梗塞的治療原則是：對大面積梗塞應及時(shí)應用脫水劑，以清除腦水腫。對一般梗塞灶則宜應用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴張劑，以防止再形成新的梗塞以及加強側支循環(huán)，以利于病灶的修復。急性期后應盡早開(kāi)始神經(jīng)功能的鍛煉，降低致殘率。

    一、西醫治療

    1.急性期治療

    （1）脫水劑：

    對較大面積的梗塞應及時(shí)應用脫水治療，如20％甘露醇250ml靜脈點(diǎn)滴，每日2～4次，有心律紊亂者或心功能不全者禁用。此外可選用10％甘油500ml靜脈點(diǎn)滴，每日1次。該藥作用起效較慢，但持續時(shí)間較長(cháng)，且無(wú)反跳作用。

    （2）抗血小板聚集藥：

    可選用低分子右旋糖酐500ml靜脈點(diǎn)滴，每日1次， 10～14次為一療程。有心、腎疾患者慎用。此外，可口服小劑量阿司匹林， 30～50mg每日1次：有出血傾向或潰瘍病患者禁用。

    （3）鈣拮抗劑：

    是一組能夠阻止各種原因導致鈣離子（Ca2+）從細胞外流入細胞內的藥物，此類(lèi)藥物可選擇性擴張腦血管，增加缺血區腦血流量，對腦缺血、缺氧等損傷有保護作用。現廣泛地應用于治療缺血性腦血管病。常用于臨床的藥物有：地莫地平，口服20mg／次，每日2～3次。尼卡地平，口服20mg／次，每日3次，3天后可漸增量，每日量為60～120mg；或0.6～1.2mg加入5％葡萄糖500ml，靜脈點(diǎn)滴，每日1次，15～3O日為一療程。腦益嗪25mg口服，每日3次，鹽酸氟桂嗪（西比靈）5～10mg／次，口服，每晚1次。

    （4）血管擴張劑：

    根據局部腦血流測定的研究，近年來(lái)有人對缺血性腦血管病應用血管擴張藥提出了異議，認為這類(lèi)藥不能用于缺血性腦血管病急性期（發(fā)病后兩周以?xún)龋蜓軘U張藥可引起“腦內盜血”現象，并可引起顱內壓增高的危險。但多數學(xué)者認為血管擴張藥可用于缺血性腦血管病的極早期（起病3小時(shí)以?xún)龋┗蚨嘤糜谥酗L(fēng)恢復期（發(fā)病2周至半年）。臨床常用血管擴張藥有：罌粟堿， 90～120mg加入生理鹽水500ml或5％葡萄糖500ml，靜脈點(diǎn)滴，每日1次，7～1O次為一療程。菸酸200～300mg加入生理鹽水或5％葡萄糖500ml靜脈點(diǎn)滴，每日1次，7～10次為一療程。

    （5）血栓溶解劑：

    關(guān)于血栓溶解劑將已形成的血栓溶解，在理論上是一種可取的治療方法，但臨床上應用時(shí)療效欠理想，其原因可能是血栓溶解劑使血栓內纖維蛋白溶解系統激活的同時(shí)，血液內該系統也被激活，使纖維蛋白溶解酶原量明顯下降，破壞了正常的凝血過(guò)程，易引起全身出血；其次，溶血栓劑治療僅適用于發(fā)病的早期，血栓老化后血栓溶解劑則難以發(fā)揮作用，當腦組織因梗死后供血恢復，腦功能也難以恢復，且易導致梗死區的出血，即出血性梗死。盡管如此，血栓溶解劑目前仍被較多地應用于臨床，常用藥物有：鏈激酶，首次劑量要大，一般為20萬(wàn)～50萬(wàn)U加入生理鹽水100ml中靜滴，30分鐘內滴完，維持劑量為每小時(shí)5萬(wàn)～10萬(wàn)U加入生理鹽水或葡萄糖溶液中靜脈持續滴注，直至血栓溶解或病情不再發(fā)展為止，一般應用12小時(shí)至5天。蛇毒抗栓酶，是蛇毒酶制劑，用法是0.5U加入5％葡萄糖鹽水500ml中靜滴，每日1次，10～15天為一療程。

    （6）抗凝治療：

    對缺血性腦血管病息者，應用抗凝治療即被動(dòng)的使機體增加肝素或類(lèi)肝素含量，以加強抗凝過(guò)程，阻止凝血或血栓形成，在理論上講是十分必要的，但由于個(gè)體對抗凝藥物的敏感性、耐受性差異較大，因此每個(gè)人治療劑量應是不同的，治療過(guò)程中應定時(shí)監測全血凝血時(shí)間及（或）凝血酶原時(shí)間，另外治療前應作顱CT肯定排除腦出血、內臟活動(dòng)性出血，以及亞急性細菌性心內膜炎等絕對禁忌證。嚴重高血壓者舒張壓大于13.3kPa也應慎用。常用藥物有藻酸雙酯鈉，又稱(chēng)多糖硫酸，用量2～4mg／kg加入葡萄糖液500ml中靜脈滴注，每分鐘20～30滴每日1次， 10次為一療程；或口服0.1g／次，每日3次。肝素鈉，靜脈給藥作用快，多用于緊急狀態(tài)（如腦梗塞）起病的頭1～2天，靜脈給藥6000～12 500U，溶于5％葡萄糖液或生理鹽水500～1000ml，靜脈滴注， 20滴／分，8～12小時(shí)1次。

    2.恢復期治療

    繼續口服抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑等，但主要應加強功能鍛煉，進(jìn)行康復治療，可選用理療、針灸、促進(jìn)神經(jīng)代謝藥物等。

    二、中醫治療

    腦梗塞屬中醫中風(fēng)的范疇，中風(fēng)根據病情輕重和病位的深淺沿用《金匱要略》的分類(lèi)方法辨中經(jīng)絡(luò )還是中臟腑。腦梗塞發(fā)病過(guò)程中一般無(wú)神志改變，表現為不經(jīng)昏仆而突然發(fā)生口眼喎斜、語(yǔ)言不利、半身不遂等癥，故屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )。中醫辨證根據1993年衛計委制定發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關(guān)中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )的辨證方法，分為肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾證；風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò )證；痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾證；氣虛血瘀證；陰虛風(fēng)動(dòng)證等五型。在腦梗塞急性期以前三型更為常見(jiàn)。

    辨證治療

    （1）肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾證：

    證候：半身不遂、口舌歪斜，舌強語(yǔ)蹇或不語(yǔ)，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。

    治法：鎮肝熄風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)。

    方藥：鎮肝熄風(fēng)湯加減。本方滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò )。方中懷牛膝歸肝腎之經(jīng)，重用以引血下行，并有補益肝腎之效；代赭石、龍骨、牡蠣相配，降逆潛陽(yáng)、鎮肝熄風(fēng)；白芍、玄參、龜板、天冬滋陰柔肝熄風(fēng)；茵陳、川楝子、生麥芽三味，配合牛膝清泄肝陽(yáng)之有余，條肝氣之郁，有利于肝陽(yáng)之平降潛鎮；甘草調和諸藥。如肝陽(yáng)上亢甚者加天麻、鉤藤以增強平肝熄風(fēng)之力；心煩甚者加梔子、黃芩以清熱除煩；頭痛較重者加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風(fēng)陽(yáng)；痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。