幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    IBS是消化內科門(mén)診最為常見(jiàn)的一種功能性胃腸病。按羅馬Ⅲ標準，IBS以腹痛或腹部不適伴隨排便或排便習慣改變?yōu)樘卣鳌＝Y合亞洲人群包括中國人的IBS特征，將IBS定義為以腹痛、腹脹或其他腹部不適為主要癥狀，排便后癥狀改善，常伴有排便習慣[頻率和（或）性狀]的改變，缺乏臨床常規檢查可發(fā)現的能解釋這些癥狀的器質(zhì)性病變。目前關(guān)于IBS的流行病學(xué)資料較多，這對于IBS的病理生理機制研究及臨床治療方法選擇有一定的意義。現就IBS患病情況、危險因素、就醫情況及其影響等進(jìn)行闡述。

    IBS的患病情況

    IBS在人群中的總體患病率：各個(gè)國家調查的IBS患病率差異較大。在全球范圍內，IBS患病率從1.1%至45.0%不等，其中東南亞地區總的IBS患病率最低（7.0%），南美地區最高（21.0%）。這種差異除了與各國不同的社會(huì )、文化、地理和環(huán)境因素相關(guān)外，更重要的原因可能是采用的IBS診斷標準和用于調查的問(wèn)卷質(zhì)量各異。同一研究采用不同的診斷標準，IBS癥狀人群的總體患病率也有很大差異。熊理守等在中國廣東省的調查中，發(fā)現符合Manning標準的IBS的標化患病率（11.50%）高于羅馬Ⅱ標準（5.67%）。Lovell和Ford對各個(gè)國家不同診斷標準下IBS的患病率進(jìn)行了統計分析，總體而言，羅馬Ⅰ標準下IBS患病率最低，而采用Manning標準的IBS患病率最高。

    另外，有研究發(fā)現不同時(shí)期研究中的IBS患病率存在近年IBS患病率增加的趨勢。Lovell和Ford在2011年統計已發(fā)表的研究，發(fā)現1981年至1990年間總體患病率為8.5%,1991年至2000年為12.0%,2001年至2010年為10.9%,2011年為21.0%.關(guān)于IBS總體患病率情況，由于各個(gè)研究間的研究地區、納入研究人群特征和診斷標準均不同，所以相互之間異質(zhì)性較大。Liu和Hou在對中國IBS的綜述中提出，在中國人群中符合羅馬Ⅱ標準的IBS患病率為5.0%——6.0%,其中大學(xué)生及中小學(xué)生人群中分別為15.7%和20.2%,依地域、調查方法、調查對象和診斷標準不同存在較大差異。

    IBS癥狀人群的性別與患病率的關(guān)系：目前，多數研究認為IBS典型癥狀的發(fā)生女性高于男性。在一項關(guān)于性別與IBS患病率的Meta分析中，納入分析了全球共55項研究，發(fā)現女性總體患病率為14.0%（95% CI為11.0%——16.0%），男性為8.9%（95% CI為7.3%——10.5%），兩者OR值為1.67（95%CI為1.53——1.82）。總體而言，世界范圍內女性IBS的患病率要高于男性，而且女性患者更傾向于罹患便秘型腸易激綜合征（constipation-predominant irritable bowel syndrome,IBS-C），男性則更傾向于腹瀉型腸易激綜合征（diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,IBS-D），不同性別對于混合型腸易激綜合征（mixed irritable bowel syndrome,IBS-M）的易患性差別不大。對于國內的研究，熊理守等在廣東的調查發(fā)現，IBS男女患病率為1:1.34（按Manning標準）和1:1.25（按羅馬Ⅱ標準）。不同性別IBS患病率存在差異，這是一種生物學(xué)現象還是由社會(huì )文化因素所致，目前尚無(wú)定論。有研究認為可能是由于男性和女性對癥狀記憶的不同，男性對非疼痛性癥狀的記憶更為準確；另有研究認為可能與兩性在激素方面存在不同相關(guān)。Adeyemo等對IBS患者人群中女性月經(jīng)周期、絕經(jīng)及激素替代療法等因素進(jìn)行分析，發(fā)現女性在月經(jīng)期會(huì )表現出更為嚴重及更高頻率的IBS癥狀，絕經(jīng)后的女性可能出現胃腸道癥狀發(fā)作更為頻繁的趨勢，使用激素替代治療的絕經(jīng)后女性可能更加易患IBS.因此，性別在患病率方面的差異對進(jìn)一步的病理生理機制研究可能存在提示意義。

    IBS癥狀人群的年齡與患病率的關(guān)系：IBS的典型癥狀可以發(fā)生于任何年齡組，但多數調查顯示各年齡組的IBS患病率并不相同，其中不少調查提示IBS的患病率在老年人中存在降低的趨勢。最近一項Meta分析納入了世界范圍內共23項調查研究，統計結果提示隨著(zhù)人群年齡增長(cháng)IBS患病率存在下降趨勢，小于40歲人群患病率為11.0%,40——49歲人群為9.6%,50——59歲人群為7.8%,60歲及以上人群為7.3%,各年齡組間差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），總體而言，IBS患病率以中青年為高。在中國北京和廣東省進(jìn)行的調查中雖未發(fā)現各年齡組間IBS患病率存在顯著(zhù)差異，但仍以中青年為多見(jiàn)。

    IBS癥狀人群的社會(huì )特征與患病率的關(guān)系：目前，關(guān)于IBS癥狀人群社會(huì )特征的研究主要從經(jīng)濟收入、教育程度、婚姻狀態(tài)、城鄉差異等方面進(jìn)行分析，不同研究結果各異。在對巴基斯坦一個(gè)低收入城市進(jìn)行的調查發(fā)現，高收入和低教育水平與男性IBS存在相關(guān)性，已婚和高生活壓力評分與女性IBS存在相關(guān)性。美國的一項研究發(fā)現，低收入的家庭其成員有較高的IBS癥狀出現率，高中文化程度以下的人群更易患IBS,婚姻狀態(tài)處于喪偶的人群IBS患病率更高。中國香港的一項研究則發(fā)現，受教育水平、工作狀態(tài)、婚姻狀態(tài)、收入水平均與IBS發(fā)病不存在顯著(zhù)相關(guān)。熊理守等在廣東省的調查認為，IBS癥狀人群的城鄉分布無(wú)顯著(zhù)性差異，各職業(yè)間的患病率亦無(wú)顯著(zhù)差異。由于不同研究所處社會(huì )環(huán)境結構各異，所以對于社會(huì )特征與IBS患病率的關(guān)系尚不能得出傾向性結論。

    IBS各亞型的患病情況：根據羅馬Ⅲ標準，IBS依據排便習慣分為IBS-D、IBS-C、IBS-M和未定型腸易激綜合征（unsubtyped IBS,IBS-U）。丹麥的一項調查研究中，根據羅馬Ⅲ標準，IBS-M與IBS-D患病率最高，其次為IBS-C,IBS-U最低。但是在西班牙的一項研究中，根據羅馬Ⅱ標準，IBS-C患病率所占比例最高。歐洲的一項大型多中心調查研究納入8個(gè)國家共41984例受試者，根據羅馬Ⅱ標準，發(fā)現IBS-M患病率最高，為63%,IBS-D為21%,IBS-C為16%.熊理守等在廣東省共調查4178人，發(fā)現在239例符合羅馬Ⅱ標準的IBS患者中，IBS-D為177例（74.1%），IBS-C為36例（15.1%），IBS-M為26例（10.8%）。針對不同研究人群，得出的研究結果尚不一致，這也與IBS本身癥狀的波動(dòng)性，能夠在各個(gè)亞型之間相互轉變相關(guān)，但總體上更傾向于認為IBS-M患病率最高，IBS-D次之，IBS-C患病率最低。

    IBS的發(fā)病率和自然病程：真正基于社區人群關(guān)于IBS發(fā)病率的調查較少。于西班牙開(kāi)展的一項平均觀(guān)察時(shí)間為3年的前瞻性研究表明，在社區人群中，IBS的年發(fā)病率為0.26%;同樣，美國明尼蘇達州的一項為期3年的研究發(fā)現，IBS的年發(fā)病率為0.20%;一項對英國西北部無(wú)IBS癥狀人群隨訪(fǎng)15個(gè)月的資料顯示，其中3.5%發(fā)展成為了IBS患者；另一**國的研究納入3659名受試者，隨訪(fǎng)時(shí)間為10年，其中15%的受試者發(fā)展成為新的IBS患者。由于IBS疾病本身存在癥狀波動(dòng)、間斷發(fā)作緩解的特點(diǎn)，其自然病程為IBS發(fā)病率的重要影響因素。在Drossman等的研究中，納入了美國和加拿大2個(gè)國家共317例女性IBS患者，按照IBS-D、IBS-C、IBS-M分型，觀(guān)察隨訪(fǎng)3個(gè)月，發(fā)現75%患者會(huì )至少1次轉變成另外2種類(lèi)型，其中IBS-M亞型是最不穩定的亞型，并且發(fā)現IBS-M與IBS-C之間的轉換要多于IBS-M與IBS-D;29%的患者在1年內于IBS-D與IBS-C之間互相轉換。對于疾病的預后，在平均隨訪(fǎng)時(shí)間為2年的IBS患者中，2%——18%的患者癥狀?lèi)夯?0%——50%癥狀保持不變，12%——38%癥狀改善或消失。

    IBS就診的情況

    IBS的就診率：雖然IBS在初級醫療和消化專(zhuān)科門(mén)診中非常常見(jiàn)，但是仍有很大一部分符合IBS的癥狀人群并未到醫院就診，醫務(wù)人員也未曾接觸過(guò)這一部分人群。IBS的就診率隨著(zhù)時(shí)間進(jìn)展存在增加的趨勢，在20世紀90年代初及更早的研究中，僅9%——33%的IBS患者有就診行為。近來(lái)的研究中，IBS總體就診率約為40%,世界范圍內就診率約在30%——70%之間。其中，澳大利亞的一項研究顯示IBS就診率甚至高達73%;美國、中國香港及中國**的調查顯示就診率均在50%左右；英國及韓國的研究顯示就診率在30%左右；在中國廣東省，IBS就診率則相對更低，符合Manning標準的IBS疾病人群的就診率為19.0%,符合羅馬Ⅱ標準者的就診率為22.4%.各國之間IBS就診率存在差異的原因暫不明確，可能有以下幾點(diǎn)：選擇樣本的方法不同，如采取招募的辦法不能代表一般人群；各國醫療體制不同；調查所采用的IBS診斷標準不同，羅馬標準比Manning標準要求嚴格，其診斷的IBS可能癥狀要嚴重一些，就診率就會(huì )偏高一點(diǎn)。

    促使IBS就診的原因：IBS作為一種慢性疾病，促使IBS患者就診的因素具有多樣性。有研究認為心理因素在決定IBS患者是否就診中起重要作用，就診者或羞于講出自己的癥狀，或存在對健康不利的態(tài)度和信仰，而未就診者則具有更好的生活應對方式。另外，就診者也許存在更大的精神壓力，或近期經(jīng)歷更多的不良生活事件。而且頻繁就診者多有心理障礙如焦慮癥、抑郁癥，或有兒童時(shí)期受虐史。就診者生命質(zhì)量更為低下，且身心健康狀態(tài)顯著(zhù)差于未就診者。另外，亦有報道稱(chēng)IBS就診者較未就診者有更嚴重的腹痛癥狀，或每周出現腹痛的時(shí)間更長(cháng)，或存在其他更明顯的癥狀如腹脹、不正常排便習慣。對于性別是否與就診存在關(guān)聯(lián)，有研究提示女性稍多于男性，但總體而言不同性別之間無(wú)顯著(zhù)差異。其他人口學(xué)特征如年齡和文化背景可能對IBS患者是否就診存在影響。中國**有調查顯示年輕患者更不易就診，而在中國香港的研究則認為年齡、職業(yè)、受教育程度與是否就診無(wú)關(guān)。醫療體制本身（如是否實(shí)行公費醫療、居民享用醫療資源的便捷程度，以及人們的支付能力等）對IBS患者的就診也起到一定作用。熊理守等在廣東的研究發(fā)現，患者就醫偏好、腹痛持續時(shí)間、存在腸外癥狀與是否就診存在顯著(zhù)相關(guān)性。綜合分析，影響和促使IBS就診的重要原因可能為心理因素及腹痛嚴重程度。

    危險因素和（或）相關(guān)因素分析

    心理社會(huì )因素與IBS:IBS作為一種功能性胃腸病，心理社會(huì )因素在IBS的發(fā)病中有重要作用。目前研究中對心理社會(huì )因素評價(jià)較多的方面包括心理特征、人格障礙、心理障礙性疾病，以及兒童時(shí)期身體或性方面受虐史等。有研究認為IBS的患病率與性格特征有關(guān)，IBS患者更易存在神經(jīng)質(zhì)、情緒易激惹、焦慮和抑郁。Nicholl等在英國進(jìn)行了一項前瞻性研究，對3732名受試者隨訪(fǎng)15個(gè)月，發(fā)現基線(xiàn)水平受試者病態(tài)行為模式、軀體化癥狀、睡眠障礙、焦慮抑郁狀態(tài)、心理困擾將會(huì )預測IBS的發(fā)生，且均為***危險因素。也有研究發(fā)現IBS患者癥狀自評量表-SCL-90（symptom check list 90,SCL-90）評分更高，總的生活事件壓力更大。兒童時(shí)期接受心理壓力**亦會(huì )影響成年后患IBS.兒童時(shí)期受到體罰、心理虐待、語(yǔ)言攻擊和**待均與成年后發(fā)生IBS相關(guān)。Halland等在美國的研究發(fā)現兒童時(shí)期父母離異、家庭成員健康障礙、目睹暴力亦是成年后易患IBS的危險因素。另外，存在精神疾病家族史亦被認為是IBS發(fā)病危險因素之一。

    腸道感染與IBS:腸道感染與IBS關(guān)系的研究較多，很早就有學(xué)者提出了感染后腸易激綜合征（post-infectious irritable bowel syndrome,PI-IBS）這一概念，腸道感染與IBS兩者聯(lián)系緊密。有研究發(fā)現PI-IBS與非感染后IBS發(fā)生率總的OR值為6.03（95%CI為3.58——10.13），發(fā)展成PI-IBS的危險因素包括女性、胃腸道感染時(shí)年齡、起始胃腸癥狀的嚴重程度、胃腸炎持續時(shí)間、不良心理因素、入侵病原體的類(lèi)型，并且IBS-D亞型更易在感染后出現。中國廣東省的調查結果也顯示，腸道感染使IBS發(fā)生的危險性增加（OR=1.63,P<0.05）。張璐等綜合中國5項有關(guān)腸道感染與IBS關(guān)系的研究發(fā)現，腸道感染病史能增加IBS的患病風(fēng)險（OR=2.39,95%CI為1.69——3.38）。對于感染病原體，多數調查研究對象為細菌，其中包括沙門(mén)菌、志賀菌、空腸彎曲菌、大腸埃希菌等，對病毒感染后胃腸炎與IBS關(guān)系的研究較少。Marshall等在2007年對病毒引發(fā)的胃腸炎患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，與無(wú)胃腸炎的人群相比，3個(gè)月后兩組之間IBS發(fā)生率的OR值為6.9（95%CI為1.0——48.7），繼續隨訪(fǎng)6、12、24個(gè)月后，兩組之間IBS發(fā)生率無(wú)顯著(zhù)差異，病毒引起的PI-IBS可能僅會(huì )在病毒性胃腸炎后短期出現。

    飲食因素與IBS:食物作為IBS癥狀發(fā)作的誘導因素在臨床上很常見(jiàn)，但是食物引起的不良反應非常復雜。真正食物過(guò)敏引起IBS并不常見(jiàn)，大多數研究?jì)A向于認為食物不耐受可能是IBS的危險因素。其中，易引發(fā)IBS腸道癥狀的具體食物包括牛奶、奶制品、咖啡、洋蔥、豆類(lèi)、蜂蜜、油炸煙熏食品等，患者會(huì )在進(jìn)食無(wú)法耐受的食物后迅速出現IBS癥狀。近年來(lái)，隨著(zhù)發(fā)酵性寡糖、雙糖、單糖及多聚醇化合物（fermentable oligosaccharides,disaccharides,monosaccharides and polyols,FODMAP）概念的提出，越來(lái)越多的研究認為其在IBS的發(fā)病中有重要作用。低FODMAP飲食在用于控制IBS癥狀時(shí)效果顯著(zhù)，能較好地改善腹痛、腹脹、腹部不適并減少I(mǎi)BS-D患者排便次數。對于FODMAP導致IBS腸道癥狀的病理生理過(guò)程，有研究發(fā)現，FODMAP在小腸內難以吸收，其滲透作用導致腸腔內水含量增加，而且FODMAP進(jìn)入結直腸后與腸道細菌共生，提供腸道菌群發(fā)酵底物，導致氣體產(chǎn)生，使腸腔擴張，這些改變均能導致并加重IBS癥狀。李曉青等在對中國IBS流行病學(xué)調查的現狀分析中也提到，飲食是影響IBS發(fā)病和患病率的一個(gè)因素。

    肥胖與IBS:肥胖常見(jiàn)于西方國家人群，但近年來(lái)存在全球化的趨勢，目前有較多研究提出肥胖與IBS存在一定關(guān)系。有研究發(fā)現肥胖患者的胃腸癥狀更為明顯。韓國一項研究發(fā)現內臟性肥胖與腹圍是IBS的***危險因素，尤其與IBS-D更為密切，而B(niǎo)MI及皮下脂肪厚度與IBS不相關(guān)。日本的一項研究則認為低BMI與IBS顯著(zhù)相關(guān)。另外，瑞典的一項研究認為BMI與IBS無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。肥胖與IBS的關(guān)系目前尚存爭議，但更多研究?jì)A向認為肥胖可能是IBS的一個(gè)危險因素。有研究發(fā)現，肥胖者飲食習慣的特點(diǎn)也會(huì )影響IBS癥狀，他們更易進(jìn)食低纖維食物、高能量的碳水化合物、高脂飲食，而這可能會(huì )影響糞便滲透壓、胃腸道產(chǎn)氣、胃腸運動(dòng)。而且肥胖者對食物的飽腹感下降，可增加餐后IBS癥狀發(fā)作的頻率。另外，肥胖者腸道菌群失調與IBS腸道微生態(tài)失衡存在共通之處，這也是兩者之間存在聯(lián)系的可能原因之一。

    此外，受涼、進(jìn)食涼食、腹部手術(shù)和使用抗生素或止痛藥等均可能增加IBS發(fā)病的機會(huì )，但其確切關(guān)系仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

    IBS的影響

    IBS作為一種慢性疾病，不會(huì )威脅到患者生命，但是由于其癥狀遷延不愈，嚴重影響患者生命質(zhì)量，導致患者社會(huì )功能下降，增加醫療資源消耗，對患者及社會(huì )造成重大的經(jīng)濟負擔。許多患者由于反復出現腹痛及排便習慣性狀改變，進(jìn)而擔心自己罹患嚴重疾病，例如癌癥等，因此情緒低落，出現睡眠障礙，感到疲憊不堪。這一方面增加了患者就診頻次，另一方面也導致患者出現學(xué)習工作缺勤情況。在美國，每年約有310萬(wàn)的IBS就診人次，直接和間接醫療費用超過(guò)200億。其中直接費用由就診、診斷性檢查、治療和住院引發(fā)，間接費用是由于生產(chǎn)力下降、曠工、長(cháng)期生病和非必需手術(shù)造成。有調查發(fā)現，IBS人群存在更高的手術(shù)率，與非IBS病例比較，行膽囊切除術(shù)的比例要高出3倍，闌尾切除術(shù)和子宮切除術(shù)的比例要高出2倍，腰背部的手術(shù)比例要高出1.5倍。在英國的一項調查顯示，12%的患者由于患病被辭退工作，47%曾出現曠工，其中曠工<5 d、5——10d、>11d分別占曠工患者的40%、21%和7%.IBS除加重患者及社會(huì )的經(jīng)濟負擔外，患病人群的生命質(zhì)量與健康人群相比更是明顯下降。生命質(zhì)量包括心理狀態(tài)、社會(huì )功能、生理功能的綜合情況，是對患者生存狀態(tài)的一個(gè)總體評價(jià)。Chang對相關(guān)流行病學(xué)資料分析后發(fā)現，IBS患者心理壓力與腸道癥狀嚴重程度與其生命質(zhì)量下降顯著(zhù)相關(guān)。

    結語(yǔ)

    IBS是一種常見(jiàn)病，全球范圍內IBS患病率從1.1%至45.0%不等，其中中國的患病率為5.0%——6.0%,依地域、調查方法、調查對象和診斷標準不同，各個(gè)研究中IBS患病率存在較大差異。總體上，IBS患病率女性略高于男性，但無(wú)顯著(zhù)差異；各個(gè)年齡階段均有發(fā)病，但以中青年更為常見(jiàn)，在老年人中IBS患病率有所下降。雖然IBS嚴重影響患者的生命質(zhì)量，但是只有少部分患者存在就醫行為，精神因素、腹痛嚴重程度是影響其就醫的主要因素，飲食因素、腸道感染、心理社會(huì )因素可能是IBS發(fā)病的危險因素。