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    美國著(zhù)名導演伍迪·艾倫曾說(shuō)，世界上最動(dòng)聽(tīng)的話(huà)不是“我愛(ài)你”，而是“你的腫瘤是良性的”。這句話(huà)讓我相信，病理科對于患者和醫生而言都是很重要的。盡管目前各種先進(jìn)的診療技術(shù)層出不窮，超過(guò)70%的醫療診斷如腫瘤及大多數有明確器質(zhì)性病變的疾病仍依賴(lài)傳統的病理診斷。

    至今，病理診斷仍被臨床醫生推崇為金標準，病理醫生也被稱(chēng)為醫生中的醫生，在臨床醫學(xué)實(shí)踐中擔負了重要的使命。然而，病理科在我國絕大多數的醫院卻被人為地劃為醫技科室，在醫療活動(dòng)中長(cháng)期處于邊緣地位。

    作為一名從事臨床病理診斷僅兩年的小醫生，我時(shí)常感到困惑、無(wú)奈甚至心灰意冷。

    病理醫生成才慢

    病理診斷常常是指導臨床治療的最終診斷，病理醫生需要綜合分析并結合患者的臨床資料做出診斷，這就要求病理醫生不僅需要了解他自己的領(lǐng)域，還必須具有豐富的臨床、檢驗、影像學(xué)等醫學(xué)知識。另外，如果遇到疑難病例需進(jìn)行免疫組織化學(xué)或基因檢測，又得熟悉多達數百種的組織和疾病的免疫標記和基因表型及它們之間排列組合的意義。

    像我們這樣的低年資病理醫生，不經(jīng)歷幾年甚至十幾年的嚴格培訓是難以達到的。即使那些已經(jīng)五六十歲、從事病理診斷工作數十年的老專(zhuān)家、大主任們，也要不時(shí)翻閱最新的病理診斷標準來(lái)不斷更新知識。那些到病理科實(shí)習輪轉的醫學(xué)生和實(shí)習醫生們經(jīng)歷了一兩個(gè)月學(xué)習后仍摸不出門(mén)道，這讓我一方面覺(jué)得很驕傲，因為**的活兒可不是誰(shuí)都能做得來(lái)的；另一方面卻很擔憂(yōu)，因為這些同學(xué)們大都表示要“知難而退”。

    工作風(fēng)險高責任大

    病理醫生、技師取材時(shí)要忍受各種臟器、組織散發(fā)出的腥臭味，再摻雜上福爾馬林、***、石蠟、鹽酸、樹(shù)膠等處理液的味道，取材時(shí)我們涕淚橫流是經(jīng)常的。常有報道說(shuō)家具家裝行業(yè)甲醛超標對人體有這樣那樣的傷害，這對我們來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直是小巫見(jiàn)大巫，因為病理取材時(shí)的甲醛濃度要比那些多出幾十倍甚至成百倍。取才后就該看切片了，每個(gè)醫生每天要靜下心來(lái)坐在顯微鏡前看至少100張切片，心有雜念只會(huì )讓速度更慢還容易出錯。

    診斷錯誤是病理醫生最害怕的，畢竟病理通常是臨床診斷的最后一站，一旦錯誤很難有糾正的機會(huì )。比如，在術(shù)中的快速冰凍病理診斷時(shí)要求病理醫生在二三十分鐘就出具報告，幾乎所有的病理醫生在發(fā)完冰凍病理報告后都提心吊膽，直到常規石蠟切片診斷出來(lái)與冰凍報告相符時(shí)才能松一口氣。病理醫生的診斷雖然是金標準，但疾病在不同年齡、性別的病人甚至是同一個(gè)病人的不同部位都是千變萬(wàn)化的，有些復雜的病例在當時(shí)可能得不出一個(gè)明確的診斷。

    通常臨床病理切片或組織要在病理科保存15——30年，隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展和一些分子診斷技術(shù)不斷應用于臨床，十年以前通過(guò)顯微鏡觀(guān)察做出的病理診斷，在十年后的今天借助免疫組化或基因檢測分子看可能就是錯誤的，所以病理醫生所承擔的風(fēng)險不僅存在于在疾病診療的當下，而且還有長(cháng)期的風(fēng)險。

    是醫院里的“扶貧對象”

    在我國絕大多數醫院里，病理科屬于醫技科室。不少患者甚至認為病理醫生就是化驗員，沒(méi)什么難度，甚至是可有可無(wú)的。我國病理收費也只包含技術(shù)費，而不包含診斷費用。曾經(jīng)有病理技術(shù)的同事開(kāi)玩笑說(shuō)：“哦，原來(lái)一直是我們的工作收入養活著(zhù)你們病理診斷大夫呀！”這讓我感到病理診斷醫生的勞動(dòng)價(jià)值和知識價(jià)值毫無(wú)體現，心理著(zhù)實(shí)不是滋味。

    再者，一張小小切片的制作需要經(jīng)歷組織固定、取材、處理、包埋、切片、染色多道工序，每一步都對時(shí)間、溫度或試劑濃度有嚴格的要求，且大部分都是由手工完成。病理收費除去這些復雜工序的手工和耗材費用后所剩無(wú)幾，所以病理科是幾乎不贏(yíng)利的，醫院對于病理科各個(gè)方面的投入也落后于大部分科室。

    據報道，目前我國病理醫生缺口有十萬(wàn)之多，由于難以吸引優(yōu)秀的醫學(xué)人才，一些七八十歲的老病理專(zhuān)家還不得不常在一線(xiàn)工作。看著(zhù)周?chē)簧俨±韺?zhuān)業(yè)畢業(yè)生都選擇進(jìn)入臨床科室工作或者干脆出國從事科研工作，我不知道自己到底能堅持到什么時(shí)候。