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    親愛(ài)的同事們，我是來(lái)自德國埃森大學(xué)醫院的神經(jīng)科醫師Christoph Diener。今天我要討論的是非常令人興奮的急性缺血性腦卒中取栓治療進(jìn)展。

    兩年前，我在夏威夷Honolulu參加了一個(gè)非常令人失望的卒中會(huì )議。在這次會(huì )議上，研究人員報道了三大急性重癥腦卒中患者取栓試驗的結果，所有都是陰性結果。今天我有好消息與大家分享，四項新的急性缺血性卒中取栓試驗已有陽(yáng)性結果。

    MR CLEAR試驗[1]在線(xiàn)發(fā)表于一月份的《NEJM》志。ESCAPE[2]和EXTEND-IA[3]于2015年3月中旬在線(xiàn)發(fā)表，2015年2月SWIFT PRIME試驗結果[4]在田納西州納什維爾舉行的國際卒中會(huì )議上發(fā)布。

    所有研究對象均為嚴重卒中患者，伴頸內動(dòng)脈遠端閉塞或大腦中動(dòng)脈近端閉塞。在這些試驗中，每位患者在癥狀發(fā)作4.5 h內接受組織型纖溶酶原激活劑（tPA）治療。隨機分組后，一半患者行血管再通，大多數用Solitaire可回收支架裝置作為標準治療。在EXTEND-IA、MR CLEAN和SWIFT PRIME中，再通治療必須在發(fā)病6 h之內進(jìn)行；ESCAPE研究的時(shí)間窗為12 h。

    澳大利亞EXTEND-IA研究納入70例患者；MR CLEAN 研究500例；SWIFT PRIME研究200例；ESCAPE研究316例。在發(fā)現MR CLEAN研究為陽(yáng)性結果后，后三項試驗被提前終止了。

    研究結果

    可回收支架組的血管再通率（72%-100%）明顯高于單獨tPA治療（33%-40%）。最重要的結果是神經(jīng)功能的改善。總的來(lái)說(shuō)，在tPA聯(lián)合可回收支架治療組中有33%-71%患者改良Rankin量表評分為0到2分，單獨tPA組為19%-40%。這些差異均具有統計學(xué)意義。這導致了一部分在3分和4分之間需要治療的患者，確實(shí)非常驚人。

    除了這些令人興奮的陽(yáng)性結果，研究還討論了幾個(gè)其他問(wèn)題。首先，可回收支架是否真的有效？目前，我們只有Solitaire可回收支架設備的具有說(shuō)服力的數據。其次，所有的病人，包括那些80歲以上的患者均能從血管再通中獲益。

    預后良好的最關(guān)鍵因素是腦卒中和血管再通的時(shí)間間隔。MR CLEAN試驗還包括同時(shí)有頸內動(dòng)脈（ICA）和大腦中動(dòng)脈（MCA）閉塞的患者。在這些患者中，ICA首先再通并植入支架，然后再用可回收支架將MCA打開(kāi)。這些患者也獲得了陽(yáng)性結果。我們沒(méi)有關(guān)于基底動(dòng)脈閉塞的數據，目前這仍然是實(shí)驗性治療方法。

    其他的經(jīng)驗教訓

    如果我們觀(guān)察數據的總體，那些接受鎮靜治療的患者比全麻患者預后更好。一個(gè)關(guān)鍵的政策問(wèn)題是，誰(shuí)來(lái)執行這個(gè)操作？在隨機試驗中，這些操作是由神經(jīng)放射學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)和神經(jīng)病學(xué)醫生進(jìn)行的。在我看來(lái)，心臟病學(xué)醫生應該遠離這種卒中相關(guān)治療，應限定在神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域內。

    最后，MR CLEAN研究給我們一個(gè)非常重要的教訓，關(guān)于如何招募臨床試驗研究對象。這項研究是在荷蘭進(jìn)行的，最初招募患者存在嚴重的問(wèn)題，直到荷蘭**決定只有在隨機試驗的背景下才能報銷(xiāo)。這使得招募過(guò)程非常快速，很快完成了試驗。這可能是一個(gè)重要的教訓，以提高臨床試驗的隨機化和招募。

    女士們，先生們，這是一個(gè)卒中治療的新時(shí)代。在卒中單元和系統性溶栓治療之外，現在我們已經(jīng)科學(xué)地證明了，取栓術(shù)對特定的患者是非常有益的。我是來(lái)自德國埃森大學(xué)醫院神經(jīng)科卒中醫師Christoph Diener。非常感謝您的聆聽(tīng)。