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    你看得懂醫生寫(xiě)的病歷嗎？“

    阿白曾經(jīng)在朋友圈問(wèn)過(guò)這個(gè)問(wèn)題，并附上一份近期某三甲大醫院醫生開(kāi)的病歷。病歷上短短數行不超過(guò)50字，時(shí)而連綿飄逸如云霧繚繞，時(shí)而跌宕起伏像奔蛇走馬。即使顛張醉素也要自嘆不如，因為偶爾還出現幾個(gè)既不像漢字也不像英文的符號。

    果然，收到的18個(gè)回答中，只有一個(gè)人說(shuō)看懂了幾個(gè)詞，其他人一致表示只認得出日期。

    有人說(shuō)，普通人看不懂沒(méi)關(guān)系，這是醫生之間的”行業(yè)密碼“.不過(guò)，度娘則告知，有些醫生也看不懂同行寫(xiě)的病歷，因而無(wú)法從病歷上清楚了解病人的病史。

    醫生愛(ài)寫(xiě)狂草甚至自古已是如此。歷史上最有名的狂草病例是唐朝”草圣“張旭的《肚痛貼》。有一天，張旭忽然肚痛，略懂醫術(shù)的他給自己寫(xiě)了診斷書(shū)開(kāi)了個(gè)大黃湯，于是成就了著(zhù)名的《肚痛帖》。
 

    《肚痛帖》，釋文：忽肚痛不可堪/不知是冷熱所致/欲服大黃湯/冷熱俱有益/如何為計/非臨床。 （新華社記者 周科/圖）那么，為什么自古至今的醫生都愛(ài)寫(xiě)”天書(shū)“?由于回答人的立場(chǎng)不同，歸結下來(lái)無(wú)非以下兩種回答：醫生的自我辯護和外人”戴著(zhù)有色眼鏡“陰謀論式的猜測。

    辯護論之一：”太忙了，一不小心就成了狂草書(shū)法家“這種理由是最常見(jiàn)的，聽(tīng)上去也合情合理。

    一份完整的病歷要包括幾部分：主訴，即病人為什么要到醫院看病，其感受到的癥狀；病人現病史，過(guò)往病史；體檢；輔助檢查結果；初步診斷；治療意見(jiàn)，包括需要病人去做的檢查，用藥；最后是醫生簽名。

    眾所周知我國的醫生業(yè)務(wù)繁忙，尤其是大醫院門(mén)診病人多，醫生常忙到喘口氣喝水都沒(méi)時(shí)間，把病人看好看完才是他們的主要任務(wù)。如果慢騰騰的一筆一畫(huà)寫(xiě)病歷，病歷是寫(xiě)漂亮了，看不完病人咋辦，后面那些排了幾個(gè)小時(shí)的眼紅抓狂咋辦，鬧起事兒來(lái)咋辦……有個(gè)醫生朋友拿自己舉例，他之前在公立醫院，一天看四五十個(gè)病人，從問(wèn)診到開(kāi)完病歷，每個(gè)病人最多10分鐘，飛一般的速度也只能飛一般的寫(xiě)字。后來(lái)，他跳槽到了私立醫院，一個(gè)病人可以看半個(gè)小時(shí)，他寫(xiě)的病歷就多是楷體字，有完整的主訴、病史、檢查、診斷、治療意見(jiàn)五大結構，全文可達200字。

    辯護論**：”同行能看的懂就行，外行或病人沒(méi)必要看懂“醫生里有一種意見(jiàn)是，病歷只是一個(gè)就診資料，其實(shí)它的主要讀者不是病人，而是護士、藥師或為下次復診時(shí)的醫生。至于醫生跟患者之間的溝通，多以面對面講述為主。

    因為是寫(xiě)給同行看的，所以病歷里常會(huì )雜有大量專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)和拉丁文簡(jiǎn)寫(xiě)，有時(shí)普通人即使看懂了每一個(gè)字，但也看不懂意思，于是問(wèn)題更多了……這種情況下，醫生是不厭其煩的無(wú)視后面排隊的病人詳細解釋呢，還是選擇另一種更省時(shí)省力的辦法？

    事實(shí)上，在門(mén)診處方還沒(méi)電子化之前，病人拿著(zhù)病歷到藥房拿藥，藥師也總能讀懂那些”天書(shū)“,破譯醫生的密碼。

    但也有些悲劇就是緣于醫生潦草的筆跡。

    有個(gè)經(jīng)常被提到的案例是，十幾年前美國一名醫生為心絞痛患者開(kāi)的藥是”硝酸異山梨酯（Isordil）“,然而由于字體過(guò)于飄逸，藥師將Isordil誤認作Plendil（波依定，降壓藥），患者過(guò)量服用藥物數日后死亡。最終**認定處方醫師和藥師負同等責任，各賠償患者親屬225000美元。

    正因為減少此類(lèi)事故發(fā)生幾率，衛計委2010年發(fā)布了《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》，要求”病歷書(shū)寫(xiě)應規范使用醫學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字工整，字跡清晰，表述準確，語(yǔ)句通順，標點(diǎn)正確。“所幸，近年來(lái)醫療信息化逐漸普及，醫生可以在電腦上開(kāi)電子處方然后打印，藥師不再需要看”鬼畫(huà)符“來(lái)抓藥。更有些醫院已經(jīng)普及電子病歷，醫生不再需要手寫(xiě)病歷。

    但在不少普通人看來(lái)，”天書(shū)“限制了病人的知情權，除了他的主治醫生、護士、藥師，他自己其實(shí)更有權利知道自己得了什么病，也有權利了解醫生的診斷、做了什么治療。哪怕看不懂專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，不是還有萬(wàn)能的度娘嗎？平常人買(mǎi)個(gè)幾塊錢(qián)的餅干還要明明白白消費，何況是和生命健康密切關(guān)聯(lián)的醫療病歷？于是，不可避免的對”天書(shū)“吐槽越來(lái)越多，由此衍生出各種”陰謀論“猜想。
 

    這是某醫院醫生給一名患者書(shū)寫(xiě)的3個(gè)不同時(shí)間段的病歷（拼版照片，4月23日攝）。 （新華社記者 周科/圖）陰謀論之一：保護醫生的獨門(mén)秘方

    這是最常見(jiàn)的”陰暗“猜測：由于醫生沒(méi)法為自己治療某種疾病的專(zhuān)長(cháng)申請專(zhuān)利，所以”天書(shū)“的病歷可以設置天然的技術(shù)壁壘，壟斷、保護醫生的獨門(mén)秘方。

    特別是對比較依賴(lài)經(jīng)驗的中醫而言，處方經(jīng)常是號稱(chēng)祖傳三百年傳男不傳女的不傳之秘，如果沒(méi)有”天書(shū)“,隨便來(lái)個(gè)阿貓阿狗花5元錢(qián)掛號費就能偷學(xué)到了，以后還能再保持獨此一家嗎？

    不過(guò)醫學(xué)界一般都會(huì )否認這點(diǎn)：如果把病歷看作一份客觀(guān)上對普通人加密的電報，那大部分醫療工作者都掌握了密碼。醫學(xué)生在學(xué)診斷學(xué)課程時(shí)其中就會(huì )有一章是病歷書(shū)寫(xiě)，講解病歷書(shū)寫(xiě)規范格式。掌握了病歷格式和常用的醫學(xué)專(zhuān)有名詞、藥名后，醫生、藥師一般還是能看懂同行寫(xiě)的病歷。

    有趣的是，有時(shí)醫生的”天書(shū)“過(guò)于風(fēng)格化，只有本醫院長(cháng)年合作的藥師才能破譯。客觀(guān)上，這阻止了病人去其他藥房買(mǎi)藥，所謂”肥水不留外人田“.

    陰謀論**：發(fā)生醫療**時(shí)自我保護

    鑒于現在的醫療**比較多，有人猜測，萬(wàn)一發(fā)生了醫療事故，病歷本的記錄就是判斷醫生對患者的診療是否有錯的重要證據，而別人看不懂的”天書(shū)“病歷可以讓醫生自圓其說(shuō)，使有關(guān)部門(mén)難以鑒定醫生是否有誤診。

    但在2014年有個(gè)判例可以擊碎這個(gè)猜測。

    2014年11月，北京朝陽(yáng)**通報一起醫療**典型案例：2歲男童在北京某三甲醫院住院后不治身亡，父母**醫院索賠。因病歷字跡潦草、難以辨識，導致司法鑒定機構在進(jìn)行醫療過(guò)錯及因果關(guān)系的鑒定中無(wú)法識別。最后法庭判醫院賠償40余萬(wàn)元。

    朝陽(yáng)**乃向朝陽(yáng)區衛生局提出司法建議，病歷是判斷醫生對患者的診療是否有錯的重要證據，書(shū)寫(xiě)要求工整。如因病歷潦草影響鑒定，法庭將推定由醫療機構承擔責任。

    其實(shí)，醫生的”天書(shū)“頻頻被吐槽，更重要的原因可能是，數字化辦公的年代，打字越來(lái)越快，寫(xiě)字越來(lái)越丑。除了學(xué)生之外，普通人生活中接觸到的手書(shū)已經(jīng)很少了，對筆跡的判別能力越來(lái)越低，看普通的手書(shū)也會(huì )越來(lái)越難，更何況是看有各種醫學(xué)專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)門(mén)檻的在極短時(shí)間內寫(xiě)就的病歷。

    另一個(gè)角度來(lái)看，按這個(gè)信息化的趨勢，也許有朝一日手寫(xiě)文字都要進(jìn)博物館，各人家中的病歷就是珍貴的史前遺物、時(shí)代的見(jiàn)證，好好保管哦。

    （原文標題：為什么醫生都愛(ài)寫(xiě)”天書(shū)“）