幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    高磷血癥是慢性腎功能不全患者常見(jiàn)的并S癥，局碟對血韓、全段甲狀旁腺激素（iPTH）、l,25（OH）2D3、成纖維細胞生長(cháng)因子23（FGF23）等都有重要的調節作用，因此在慢性腎臟病礦物f質(zhì)和骨異常（CKD-MIiD）中扮演了關(guān)鍵角色。

    在透析人群、CKD3——5期非透析人群及腎功能正常者中進(jìn)行的流行病學(xué)調查顯示，高的血清磷水平與心血管疾病發(fā)生率和死亡率增加相關(guān)。因此，高磷血癥的控制已成為腎科醫師面臨的巨大挑戰。

    來(lái)自中國DOPPS的數據顯示，血液透析患者血磷的達標率（K/DOQI指南3.5——5.5mg/dl的標準）<50%,顯著(zhù)低于發(fā)達國家。血磷難以控制的原因是什么？我們應該采取怎樣的對策？

    血磷水平升高無(wú)非是來(lái)源增加而排泄減少造成的。因此綜合的降磷措施是十分必要的。

    減少磷的攝入和吸收

    磷主要存在于富含蛋白質(zhì)的食物中，限制含磷的食物勢必導致蛋白質(zhì)攝入不足，從而影響患者的營(yíng)養狀況，并帶來(lái)不良預后。那我們如何減少磷的攝入呢？

    首先，每一種富含蛋白質(zhì)的食物含磷的量是不同的，也就是磷/蛋白質(zhì)比值不同，例如雞蛋清的磷/蛋白質(zhì)比值1.4,雞蛋黃的憐/蛋白質(zhì)比值24.7,奶昔的磷/蛋白質(zhì)比值可達41.3.

    此外食物中的磷以三種形式存在，包括無(wú)機隣、有機磷及植酸鹽。它們在腸道的吸收率不同，天然食物中的多為有機磷，不能被完全水解，因此磷的吸收率為40%——60%.食品添加劑中的磷為無(wú)機磷，容易被水解，磷的吸收率高達90%——100%.

    植物蛋白和植酸鹽中的磷在腸道的吸收率低于動(dòng)物蛋白。此外一些藥物也有促進(jìn)腸道磷吸收的作用，如活性維生素D制劑。

    總之，我們應該在保證營(yíng)養的基礎上，盡量食用那些憐/蛋白質(zhì)比值低的食品，食用天然的植物蛋白和動(dòng)物蛋白，避免食用含有大量添加劑的食品，如處理過(guò)的肉、火腿、香腸，魚(yú)類(lèi)罐頭、烘烤的食物、可樂(lè )及其他軟飲料。

    促進(jìn)磷的排泄

    使用磷結合劑 70%的磷通過(guò)腎臟排泄，腎功能不全特別是終末期腎病患者，常常需要使用磷結合劑，增加磷從腸道的排泄。從上個(gè)世紀60——70年代含鋁的磷結合劑到80年代含鈣的磷結合劑至90年代以后不含鈣和鋁的磷結合劑的問(wèn)世，經(jīng)歷了巨大的發(fā)展，為有效控制高磷血癥、避免不良反應創(chuàng )造了條件。

    目前國內常用的還是含鈣的磷結合劑，但研究發(fā)現，大劑量含鈣的磷結合劑的使用與高鈣血癥風(fēng)險增加、轉移性鈣化和冠狀動(dòng)脈鈣化相關(guān)。

    因此KDIGO指南建議，存在高鈣血癥、動(dòng)脈鈣化及PTH<150pg/ml和（或）動(dòng)力缺失性骨病的患者應限制鈣為基礎的磷結合劑的使用。

    如果因條件所限無(wú)法應用不含鈣的磷結合劑時(shí)，一方面可短時(shí)間應用含鋁的制劑（4周），然后換用其他類(lèi)型制劑，應用含鋁的制劑時(shí)應考慮增加透析頻率；另一方面，在不得不使用含鈣的磷結合劑時(shí)，應注意減少鈣的攝入，每日總離子鈣的攝入（包括藥物及飲食）不超過(guò)2000mg.盡可能減少促進(jìn)鈣吸收藥物（如活性維生素D）的劑量及使用低鈣濃度的透析液透析，以維持血鈣水平在目標值范圍。

    目前在我國已經(jīng)上市的不含鈣和鋁的磷結合劑有碳酸司維拉姆和碳酸鑭。大量隨機對照研究不僅證實(shí)了它們降低血磷的效果，而且對血鈣的影響小。此外針對司維拉姆的研究發(fā)現，其還有降低血脂（總膽固醇及低密度脂蛋白）的作用。

    目前已有使用含鈣與不含鈣的磷結合劑預后比較的薈萃分析，結果顯示，使用不含鈣的磷結合劑的全因死亡率均較含鈣的磷結合劑顯著(zhù)降低，并且動(dòng)脈鈣化獲益顯著(zhù)。因此不含鈣和鋁的新型磷結合劑有重要的臨床應用前景，值得我們關(guān)注。

    增加透析清除 理論上講無(wú)論是血液透析還是腹膜透析，均可很好地清除小分子物質(zhì)。通常單次血液透析后血磷水平也會(huì )明顯下降。那為什么難以控制高磷血癥呢？

    這與磷在體內的分布有關(guān)，細胞外液的磷僅占1%,且部分與蛋白結合，其與細胞內及骨骼中磷的交換緩慢，因此常規的血液透析一次僅能清除約800mg的磷，而腹膜透析一天也僅能清除憐300——315mg.這也就是為什么研究顯示，應用不同透析器、增加透析血流量等都未能改善高磷血癥，而增加血液透析頻率或延長(cháng)透析時(shí)間可增加磷的清除。

    總之，我們應該重視CKD患者的高磷血癥，采用科學(xué)、合理的策略進(jìn)行綜合管理。

    腎臟病與透析腎移植雜志 第23卷第3期2014年6月