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      編者按： HELLP綜合征多發(fā)生于產(chǎn)前，是嚴重威脅母嬰安全的圍產(chǎn)期疾病之一，早期明確診斷、適時(shí)終止妊娠及綜合性治療，可以降低母嬰病死率。在第三屆（2014）**母胎醫學(xué)新境界研討會(huì )上，北京大學(xué)第三醫院楊孜教授圍繞《妊娠合并HELLP綜合征的認知與管理》做了精彩報道。本網(wǎng)站也有幸在會(huì )后就HELLP綜合征診斷與治理等問(wèn)題對楊教授進(jìn)行了獨家專(zhuān)訪(fǎng)。

    本網(wǎng)站： 很榮幸聽(tīng)到您做的關(guān)于《妊娠合并HELLP綜合征的認知與管理》的精彩演講。在臨床中， HELLP綜合征的診斷與治療標準是什么？

    楊孜教授： HELLP綜合征是一個(gè)癥候群。1980年，國外學(xué)者首先提出“HELLP綜合征”這個(gè)名詞。 1991年，我國第一次在病案分析的個(gè)案報道中提出HELLP綜合征。之后，涌現出很多這方面的個(gè)案報道。到現在，醫學(xué)界對HELLP綜合征已經(jīng)有了較深刻的認識。

    溶血、血小板計數減少、肝酶升高為HELLP綜合征的三個(gè)主要診斷指標。微血管的溶血主要表現在乳酸脫氫酶的升高。對于乳酸脫氫酶，每個(gè)國家有不同的實(shí)驗室標準，國外一般使用美國田納西（Tennesse）大學(xué)的診斷標準，乳酸脫氫酶（LDH）>600 U/L提示溶血發(fā)生，而我國的實(shí)驗室的標準一般為240 U/L,目前很少用到450 U/L的臨界值。血小板降低的實(shí)驗室標準，我國與國外一致，目前根據美國婦產(chǎn)科醫師協(xié)會(huì )以及國外其他學(xué)會(huì )的指南，血小板小于100,000個(gè)/L被作為血小板降低的診斷標準。肝酶的診斷標準在各個(gè)指南中并不相同，但是近期威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)院、美國婦產(chǎn)科醫師協(xié)會(huì )以及加拿大2004年的指南中提出，肝酶大于正常值的2倍，即可以作為HELLP綜合征的一個(gè)診斷標準，同時(shí)這也是重度子癇前期肝酶升高的一個(gè)診斷標準。

    中華醫學(xué)會(huì )婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì )妊娠期高血壓疾病學(xué)組指南中給出的診斷標準，并沒(méi)有完全跟隨國外，而是根據我國的具體實(shí)際情況，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家討論后獲得共識。按照國家各個(gè)實(shí)驗室的檢驗標準，只要達到實(shí)驗室正常值的上限，即可作為診斷標準，也就是說(shuō)，本病診斷的三項指標中，其中有一項或者是兩項達標，即可診斷為部分性HELLP綜合征。

    需要注意的一點(diǎn)是，HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病重度子癇前期的嚴重并發(fā)癥，但并不是所有HELLP綜合征都會(huì )合并妊娠期高血壓疾病重度子癇前期。HELLP綜合征有其自身發(fā)展的異質(zhì)性問(wèn)題。

    本網(wǎng)站： 您在演講中提到，HELLP綜合征的診斷標準和治療有很多原則，對患者需要進(jìn)行個(gè)體化考慮，請問(wèn)在HELLP綜合征的診斷與治療中，如何體現個(gè)體化，有哪些關(guān)鍵因素？

    楊孜教授： HELLP綜合征的診斷標準的關(guān)鍵指標是溶血、血小板計數減少、肝酶升高。在臨床中，需要特別注意提早明確診斷、適時(shí)終止妊娠及綜合性治療，這樣才能降低母嬰病死率。產(chǎn)科人員需要意識到，HELLP綜合征是一個(gè)發(fā)展的疾病，當患者被診斷為HELLP綜合征時(shí)，其發(fā)病的時(shí)間可能會(huì )更早。我們需要對本病高危人群進(jìn)行篩查，避免部分性HELLP綜合征及HELLP綜合征的發(fā)生，對患者則需要進(jìn)行及早干預或采取相應治療措施，延緩患者的病情發(fā)展，避免部分性HELLP綜合征發(fā)展為完全性HELLP綜合征，如果HELLP綜合征患者沒(méi)有發(fā)生重要臟器的損傷，可以適時(shí)終止妊娠，避免該病對母兒產(chǎn)生不良結局。這是HELLP綜合征個(gè)體化診斷與治療過(guò)程中最為關(guān)鍵的一點(diǎn)。

    本網(wǎng)站： HELLP綜合征的發(fā)病原因主要有哪些？對于育齡期的女性或孕婦來(lái)說(shuō)，應該如何預防本病？

    楊孜教授： HELLP綜合征的病因比較復雜，目前研究其發(fā)病原因與血栓形成、異位妊娠、自身免疫、凝血因子Ⅴ基因突變、脂肪酸氧化代謝缺陷等因素有關(guān)。母體存在這些基礎疾病，在妊娠期間，均可作為引起HELLP綜合征發(fā)生的不良因素，尤其針對妊娠期高血壓疾病子癇前期的患者，更容易引發(fā)HELLP綜合征。

    對于育齡期的女性或孕婦，預防本病的意義重大。目前對于早發(fā)性子癇前期以及HELLP綜合征的認識，每個(gè)個(gè)體有其發(fā)病的異質(zhì)性，疾病的發(fā)生與多種因素相關(guān)，每個(gè)個(gè)體發(fā)生疾病的病因并不一定相同。所以育齡婦女要做好婚前檢查和孕前檢查，尤其注意這兩個(gè)疾病的檢查，如果發(fā)現自身免疫方面或其他方面潛在的一些疾病，或者身體存在一些不良情況，需要及時(shí)與產(chǎn)科醫生溝通，產(chǎn)科醫生會(huì )幫助患者采取相應的預防及治療措施，盡可能避免妊娠期嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

    如果孕產(chǎn)婦在懷孕之前并沒(méi)有進(jìn)行相應的檢查，產(chǎn)科醫生對于這部分孕產(chǎn)婦要提高警惕，防范其在妊娠期出現問(wèn)題，一般需要防范孕產(chǎn)婦的基礎性疾病，如果發(fā)現某種基礎性疾病，需要針對性進(jìn)行干預。比如HELLP綜合征與自身免疫性疾病有關(guān)，如果孕產(chǎn)婦患有系統性紅斑狼瘡或抗磷脂綜合征，帶有這類(lèi)基礎疾病的婦女容易出現妊娠期高血壓疾病，容易出現子癇前期，為了預防子癇前期的發(fā)生，需要對患者的基礎疾病給予一定的治療，比如給予低分子肝素或者小劑量阿司匹林；根據部分患者體內的抗體情況，可能需要進(jìn)行激素治療。當然，還需根據母體自身的況和病程，進(jìn)行個(gè)體化治療，為了預防子癇前期的發(fā)生，可使用抗凝治療，對于病情復雜的母體來(lái)說(shuō)，這其實(shí)是具有預防和治療的雙重作用。

    本網(wǎng)站： 非常感謝楊教授接受本網(wǎng)站的采訪(fǎng)，也希望楊教授能夠在HELLP綜合征的臨床和研究方面做出更多的數據和成績(jì)。謝謝！