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    作者：上海市黃浦區婦幼保健院婦科 王玉玲

    編者按：近期，柴靜的視頻《穹頂之下》引起社會(huì )的廣泛關(guān)注，大多數人對柴靜表達了敬佩之情，但也有些人因為柴靜曾經(jīng)美國產(chǎn)子而進(jìn)行責問(wèn)。一年前柴靜美國產(chǎn)子的消息一出，很多人就表達了質(zhì)疑，但柴靜的只有一句話(huà)：“我的女兒不是美國國籍”,并未多做回應。昨天的視頻一開(kāi)始就說(shuō)自己的女兒患有先天性的腫瘤，分娩后第一時(shí)間進(jìn)行了手術(shù)。作為專(zhuān)業(yè)人士，我能理解當時(shí)她選擇美國產(chǎn)子的原因。今天就和大家講一講胎兒新生兒異常的處理。

    每一個(gè)位母親一聽(tīng)到自己懷孕，都欣喜異常，但不幸的是，不是每一個(gè)孩子都是健康的。先天性的腫瘤、器官畸形、染色體異常等等威脅著(zhù)孩子的健康。有些疾病是致死性的，如無(wú)腦兒；有些疾病是無(wú)法治愈甚至是無(wú)法治療的，如21三體綜合征；而有些疾病是能夠治療甚至是治愈的。能夠治愈的先天性疾病很多，能治愈的疾病也是隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展而變化的，治療的效果也和治療的時(shí)間有關(guān)系。法氏四聯(lián)癥，一種復雜的心臟疾病，在以前就是一種無(wú)法治療的先天性心臟病，而現在的醫學(xué)技術(shù)，大多數是可以手術(shù)糾正的。先天性的室間隔缺損、房間隔缺損，以前也是選擇開(kāi)胸手術(shù)，而現在多數可以通過(guò)微創(chuàng )治療。

    很多先天性的疾病，治療的時(shí)機很重要。比如小的心臟房間隔缺損室間隔缺損，成年后手術(shù)也沒(méi)有關(guān)系。而王菲的女兒也是在產(chǎn)后數月后才接受手術(shù)。而有一些疾病需要離開(kāi)離開(kāi)子宮后第一時(shí)間的手術(shù)，否則也無(wú)法生存。因此圍產(chǎn)兒醫學(xué)不斷的發(fā)展，目前有新生兒產(chǎn)房手術(shù)、產(chǎn)時(shí)宮外手術(shù)以及宮內手術(shù)等等一些圍產(chǎn)兒異常的治療方法。

    新生兒產(chǎn)房手術(shù)：胎兒娩出后立刻從產(chǎn)房進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。這要求手術(shù)室在產(chǎn)房的附近。如果能夠在產(chǎn)前診斷時(shí)明確胎兒的異常，而這種異常確實(shí)需要第一時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，且短時(shí)間內不影響胎兒的生存，那么可以選擇產(chǎn)房新生兒手術(shù)。比如先天性的腹裂畸形。新生兒的腹壁未封閉，腸管暴露在外。如果不合并其它畸形，新生兒出生后生命體征平穩，但如果不盡快手術(shù)，很快就會(huì )發(fā)生感染。而且隨著(zhù)哺乳進(jìn)行，腸管脹氣，腸管還納困難。因此這個(gè)疾病適合新生兒產(chǎn)房手術(shù)。新生兒產(chǎn)房手術(shù)是指，分娩后、斷臍后，立刻講新生兒送入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。這要求產(chǎn)婦分娩的醫院具備進(jìn)行新生兒手術(shù)的條件。

    產(chǎn)時(shí)宮外手術(shù)：這是指胎兒分娩出后，不斷臍帶的情況下進(jìn)行麻醉和手術(shù)。尤其適合那些影響新生兒呼吸建立的疾病，如先天性的膈疝、壓迫氣道的頸部淋巴瘤等等。如果斷臍就意味著(zhù)必須靠自己呼吸，而自己的呼吸道是梗阻的或者肺部不能充分的擴張，新生兒會(huì )在幾分鐘后死亡。產(chǎn)時(shí)宮外處理，是在胎兒娩出，未斷臍帶的情況下首先給新生兒氣管插管或者氣管切開(kāi)保證供氧的情況下，進(jìn)行畸形的糾正或腫瘤的切除。這個(gè)技術(shù)也是不斷的改善的。最開(kāi)始建立新生兒的呼吸后斷臍，然后放在另外一個(gè)手術(shù)臺進(jìn)行手術(shù)。新的技術(shù)是不斷臍帶，通過(guò)給媽媽進(jìn)行麻醉，**物、氧氣通過(guò)胎盤(pán)臍帶輸送給新生兒，保持新生兒處于麻醉狀態(tài)，進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后離斷臍帶。這個(gè)難度更大，要保持母親的子宮不發(fā)生收縮，胎盤(pán)不剝離。

    無(wú)論新生兒產(chǎn)房手術(shù)還是產(chǎn)時(shí)宮外手術(shù)，都需要多個(gè)團隊的合作，包括產(chǎn)科、麻醉科、兒外科、兒內科。光麻醉師就需要兩組人馬，一組負責媽媽的麻醉與復蘇，另一組負責新生兒的麻醉與復蘇。

    還有一些先天性的疾病如果不及時(shí)治療與糾正可能導致死胎，因此還有一種技術(shù)叫做宮內手術(shù)。比如，一些雙胎妊娠，兩個(gè)胎兒共用一個(gè)胎盤(pán)，然后排盤(pán)的血管有些是互通的，我們加做血管交通支，通過(guò)這個(gè)交通支，一個(gè)胎兒給另一個(gè)胎兒供血，結果是兩個(gè)胎兒一個(gè)受血，發(fā)生水腫、脾大、另一個(gè)貧血、發(fā)育受限。這種情況兩個(gè)胎兒都非常危險。現在可以通過(guò)胎兒鏡將交通的血管進(jìn)行切斷封閉，并對貧血胎兒進(jìn)行輸血。兩個(gè)胎兒的血液循環(huán)各自***，以保證兩個(gè)胎兒都能夠正常發(fā)育。當然隨著(zhù)技術(shù)的進(jìn)步，宮內手術(shù)也不僅僅局限于雙胎輸血綜合征。對于胎兒囊腫、脊柱裂、脊膜膨出，胸腹腔積液等都適合宮內手術(shù)治療。

    醫學(xué)的進(jìn)步不僅僅改變醫學(xué)，更改變我們的觀(guān)念。當發(fā)生胎兒先天性異常的時(shí)候，我們的選擇可以是治療而不僅僅是無(wú)奈的放棄。反過(guò)來(lái)也可以說(shuō)支撐我們大愛(ài)的不僅僅是母性，還有醫學(xué)的進(jìn)步。包括產(chǎn)前診斷技術(shù)、麻醉技術(shù)、新生兒外科技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步。

    從《穹頂之下》視頻中有限的資料中，我們得知：柴靜在產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現胎兒患有腫瘤，良性的可能性大，有治愈的希望。如果能分娩后第一時(shí)間做手術(shù)，那么孩子也許能夠治愈。因此柴靜選擇了在美國的醫院進(jìn)行分娩。斷臍后立刻轉移到手術(shù)室進(jìn)行了手術(shù)，這是一臺產(chǎn)房新生兒手術(shù)。雖然國內也有少數醫院能夠做這樣的手術(shù)，但她選擇了技術(shù)更加純熟的美國醫院（也許有為了保護隱私的原因）。術(shù)后的病理證實(shí)了腫瘤是良性的，手術(shù)順利，目前孩子健康。

    現行的法律下，我們不能苛求每一個(gè)母親都能傾其所有的治療一個(gè)先天性異常的孩子，但如王菲、柴靜這樣盡最大的可能的去救治一個(gè)生病的胎兒，我們還要去責問(wèn)在哪里分娩，在哪里治療嗎？

    最后給大家一個(gè)建議，如果產(chǎn)前檢查發(fā)現胎兒的異常，那么我們要咨詢(xún)產(chǎn)科醫生，也要咨詢(xún)兒外科醫生，胎兒分娩后是否能夠治療，治療的難度、預后以及醫療費用估計，總體的分析來(lái)決定后續的治療方法。