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    眾所周知，胸腔積液細胞學(xué)檢查的敏感度只有 60%.不少胸腔積液患者即使通過(guò)胸膜腔穿刺術(shù)也難以明確診斷胸水的良惡性。此外，很多患者因病情較重也難以耐受有創(chuàng )檢查。因此，很多醫生會(huì )選擇胸部 CT 掃描來(lái)對良惡性胸腔積液進(jìn)行鑒別診斷。

    西班牙 Arnau de Vilanova 大學(xué)醫院內科的 Porcel 博士等近期進(jìn)行了一項研究，提出了一項簡(jiǎn)單 CT 掃描評分系統，可以有效幫助臨床醫生對良惡性胸腔積液進(jìn)行鑒別診斷。文章發(fā)表在近期出版的 Chest 雜志上。

    該前瞻性研究于 2008 年 6 月到 2011 年 12 月共招募了 343 名胸腔積液患者。所有患者都進(jìn)行了 CT 掃描和胸膜腔穿刺術(shù)，明確了胸腔積液的原因。這 343 患者中，228 名為良性胸腔積液，115 名為惡性胸腔積液。研究通過(guò) Logistic 回歸分析來(lái)明確惡性胸腔積液的***預測因素，同時(shí)產(chǎn)生相應的 CT 掃描得分。得分越高提示相關(guān)性越高。

    Logistic 回歸模型提示 7 個(gè)參數是惡性胸腔積液的預測指標。根據這 7 個(gè)參數建立了如下預測惡性胸水的 CT 掃描評分：任何胸膜病變（如：結節、腫塊或增厚）≥1cm（5 分）；肝轉移（3 分）；肺部腫塊（3 分）；肺部腫塊或肺部結節≥1cm（3 分）；沒(méi)有分隔的胸腔積液（2 分）；沒(méi)有心包積液（2 分）；沒(méi)有心影增大（2 分）。因此，該 CT 掃描評分系統為 0-20 分。

    研究發(fā)現，隨著(zhù) CT 掃描評分得分的增高，特異性增加，敏感性下降。最佳臨界值為 7 分，即得分≥7 分時(shí)考慮為惡性胸腔積液。當使用該臨界值對推導隊列鑒別良惡性胸腔積液時(shí)，敏感性為 74%,特異性為 92%,陽(yáng)性似然比為 9.4,陰性似然比為 0.28,曲線(xiàn)下面積（AUC）為 0.908.

    研究人員于 2012 年前瞻性招募了 2 組不同的患者人群對該 CT 掃描評分系統加以驗證。第一組患者是由 80 名明確診斷良惡性胸腔積液性質(zhì)的患者構成。第二組患者由 42 名高度疑似惡性胸腔積液，但未經(jīng)明確診斷的患者構成。這些患者存在原發(fā)腫瘤或有臨床證據證明存在腫瘤播散（如：肝轉移），但是胸腔積液細胞學(xué)檢查陰性，考慮假陰性可能。

    驗證研究發(fā)現，對于第一組患者（33 例惡性胸腔積液，47 名患者為良性胸腔積液），當使用該 CT 掃描評分系統來(lái)鑒別良惡性胸腔積液時(shí)，敏感性為 88%,特異性為 94%,陽(yáng)性似然比為 13.8,陰性似然比為 0.13,AUC 為 0.919.對于第二組高度疑似惡性胸腔積液患者來(lái)說(shuō)，29 例（69%）患者 CT 掃描評分≥7 分。這一數值與推導隊列中惡性胸腔積液的比例（74%）無(wú)顯著(zhù)差異。

    上述結果說(shuō)明，研究提出的這個(gè)總分為 20 分的 CT 掃描評分系統，能簡(jiǎn)單可靠地鑒別良惡性胸腔積液。