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    嗜酸性食管炎（ Eosinophilic Esophagitis,EoE）于 1978 年首次報道，是一種相對新的疾病，許多臨床醫生對該病缺乏足夠的認識，易于漏診和誤診。本文簡(jiǎn)要介紹美國胃腸病學(xué)院 2013 年發(fā)表的嗜酸性食管炎診治指南的核心推薦意見(jiàn)，以期引起對該病的重視。

    該指南共有 21 項推薦意見(jiàn)，包括診斷 7 項，治療 11 項，預后 3 項。

    一、診斷

    食管嗜酸細胞增多的定義和原因：

    1、食管嗜酸細胞增多，即食管鱗狀上皮發(fā)現嗜酸細胞，屬于異常，應尋找其原因。（推薦強度：強；證據等級：中）EoE 的定義和診斷標準：

    EoE 是一種臨床一病理疾病，診斷時(shí)必須同時(shí)考慮臨床和病理信息，二者不可分割。

    2、EoE 的診斷標準：（1）食管功能紊亂相關(guān)的癥狀；（2）食管活檢顯示以嗜酸性粒細胞為主的炎癥，其特征是嗜酸性粒細胞≥15/HPF;（3）黏膜嗜酸性粒細胞增多局限于食管，PPI 試驗治療后持續存在；（4）除外食管嗜酸性粒細胞增多的繼發(fā)原因（見(jiàn)表 1）；（5）治療（飲食剔除、局部皮質(zhì)激素）有效支持診斷，但非必需。（推薦強度：強；證據等級：低）

    氟替卡松：多次吸人劑型，指導患者于屏氣時(shí)噴人口中然后咽下。

    布**：1 mg/2 ml 水劑。

    食管嗜酸細胞增多相關(guān)疾病：

    嗜酸性胃腸病、PPI- 反應性食管嗜酸細胞增多癥、乳糜瀉、克羅恩病、感染、高嗜酸細胞綜合征、賁門(mén)失弛緩癥、藥物過(guò)敏、血管炎、天皰瘡、結締組織病、移植物抗宿主病。

    3、EoE 的診斷必須經(jīng)食管活檢；所有疑診病人均應在食管近端和遠端各取 2-4 塊括檢標本。（推薦強度：強；證據等級：低）4、初診時(shí)，對所有伴有胃或小腸癥狀或內鏡異常的兒童和成人，應于胃竇和/或十二指腸活檢以除外食管嗜酸細胞增多的其他原因。（推薦強度：強；證據等級：低）診斷挑戰：PPI- 反應性食管嗜酸細胞增多癥（PPI-REE）和 GERD5、PPI-REE 的診斷依據患者的食管癥狀和組織學(xué)發(fā)現食管嗜酸細胞增多，PPI 治療有癥狀和組織學(xué)改善。目前認為此癥不同于 EoE,也不一定是 GERD 的表現。（推薦強度：有條件；證據等級：低）6、為除外 PPI-REE,可疑 EoE 患者應給予 2 個(gè)月 PPI 治療，并內鏡活檢隨訪(fǎng)。（推薦強度：強；證據等級：低）7、臨床、內鏡和 / 或組織學(xué)對 PPI 有反應并不能確定胃食管反流是食管嗜酸細胞增多的原因。為確定反流是否與食管嗜酸細胞增多有關(guān)，推薦常規進(jìn)行 GERD 的其他評價(jià)，包括連續 pH 監測。（推薦強度：有條件；證據等級：低）

    二、治療

    EoE 的治療終點(diǎn)

    8、EoE 的治療終點(diǎn)包括臨床癥狀和食管嗜酸性炎癥的改善。雖然癥狀和病理學(xué)完全緩解是理想終點(diǎn)，但接受一定程度的癥狀和組織學(xué)緩解是臨床實(shí)踐中更為實(shí)際和實(shí)用的目標。（推薦強度：有條件；證據等級：低）

   9、癥狀是 EoE 治療反應的重要參數，但不能單獨作為疾病活動(dòng)和治療反應的可靠指標，因為代償飲食和生活方式因素可掩蓋癥狀，以及食管狹窄可能對藥物治療無(wú)效。（推薦強度：有條件；證據等級：中）藥物治療

   10、局部類(lèi)固醇（如氟替卡松 fluticasone 或布** budesonide,吞咽而不是吸入，初始療程 8 周）是 EoE 的一線(xiàn)藥物治療。（推薦強度：強；證據等級：高）

   11、如果局部類(lèi)固醇無(wú)效，或在需要快速改善癥狀的患者，強的松可用于治療 EoE.（推薦強度：有條件；證據等級：低）

   12、局部類(lèi)固醇治療沒(méi)有癥狀和組織學(xué)改善的患者，延長(cháng)局部類(lèi)固醇療程、加大局部類(lèi)固醇劑量、全身應用類(lèi)固醇、飲食剔除或食管擴張可能獲益。支持肥大細胞穩定劑和白三烯抑制劑的資料較少，生物治療仍處于實(shí)驗階段。（推薦強度：有條件；證據等級：低）飲食治療

    13、飲食剔除可作為兒童和成人 EoE 的初始治療。（推薦強度：強；證據等級：中）

    14、應根據患者個(gè)體化需求和現有資源，決定采用一種飲食剔除措施（要素飲食、經(jīng)驗或靶向食物剔除）。（推薦強度：有條件；證據等級：中）

    15、臨床改善和內鏡食管活檢是評價(jià)飲食治療反應的指標。（推薦強度：有條件；證據等級：低）

    16、應邀請變態(tài)反應專(zhuān)家會(huì )診以發(fā)現和治療食管外遺傳性過(guò)敏癥、協(xié)助治療 EoE、幫助指導要素飲食和飲食剔除。（推薦強度：有條件；證據等級：低）內鏡治療

    17、食管擴張，作為保守措施，對有癥狀食管狹窄藥物和飲食治療后癥狀持續存在的患者是一種有效治療；癥狀嚴重的食管狹窄患者可作為初始治療。（推薦強度：有條件；證據等級：中）

   18、應充分告知患者 EoE 食管擴張的風(fēng)險，包括擴張后胸痛（發(fā)生率可高達 75%）、出血和食管穿孔。（推薦強度：有條件；證據等級：中）三、預后

    EoE 的自然史

    19、有關(guān) EoE 自然史的知識非常有限。由于本病的慢性特征，應告知患者停止治療后癥狀復發(fā)的可能性很大。（推薦強度：強；證據等級：中）維持治療

    20、維持治療的總體目標是減輕癥狀和防止 EoE 的并發(fā)癥，保持生活質(zhì)量，減少長(cháng)期治療的副作用。（推薦強度：有條件；證據等級：低）

    21、所有患者應考慮用吞咽的局部皮質(zhì)類(lèi)固醇和/或飲食限制維持治療，尤其是伴有嚴重吞咽困難或食物嵌塞，以及初始治療后癥狀/組織學(xué)迅速復發(fā)的患者。（推薦強度：有條件；證據等級：低）

    文章摘自《胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志》2014 年 7 月第 23 卷第 7 期 P721-722文章

    作者：李建生