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    全國政協(xié)委員、**總醫院副院長(cháng)范利接受記者采訪(fǎng)。范利認為，十年醫改取得很大成績(jì)，但新老矛盾錯綜復雜，面臨重重困難，醫改進(jìn)入深水區，“真正深入醫改就要避免”腳痛醫腳、頭痛醫頭“的表面改革或”換湯不換藥“的”口號“改革，必須從根本上理清和解決”醫院生存發(fā)展應該靠什么“這個(gè)根本問(wèn)題，這才是醫改的正確方向。”

    “非醫養醫”隱蔽性強，危害性大

    范利認為，長(cháng)期以來(lái)，醫療機構發(fā)展沒(méi)有掙脫“非醫養醫”機制的羈絆。醫藥價(jià)格高、百姓看病貴的根源，除了醫療供需矛盾增大之外，醫療投入嚴重不足，“非醫養醫”的補償和薪酬機制是根本原因。克服“以藥養醫”的“醫藥分家”改革，并沒(méi)有切斷“醫”與“藥”的緊密聯(lián)系，藥企**仍暗流涌動(dòng)，“統一招標”制度也沒(méi)有從上游有效遏制暗箱操作和采購**現象。因此，把醫院、醫生用“非醫”手段緊緊捆綁在“養醫”利益鏈條上，“以藥養醫”（開(kāi)大處方）、“以查養醫”（過(guò)度檢查）、“以騙養醫”（造假騙取醫保）等手段就會(huì )不斷出現，隱蔽性強，且危害性大。

    應對公立醫院采取國家財政保障、激勵和監管機制

    對于問(wèn)題的根本原因，范利說(shuō)：“這些問(wèn)題之所以難以決絕，根本原因還是在于在機制上沒(méi)有徹底解決好‘醫療機構補償機制和醫務(wù)人員薪酬制度’這個(gè)問(wèn)題”,范利認為深入醫改，醫療機構發(fā)展必須運行“以醫養醫”的健康機制，建立醫療機構補償機制和醫務(wù)人員薪酬制度，堅持“以醫養醫”確保公益性是獲得補償和薪酬的唯一途徑，是深入醫改的重要內容，大勢所趨。

    “辦好醫院，服務(wù)人民，對公立醫院采取國家財政保障、激勵和監管機制，對服務(wù)目標完成好、群眾滿(mǎn)意度高的醫院，**給予大的財政投入正向激勵；反之，則應適當減少補助。”當好醫生，服務(wù)患者“,制定規范、可行的考核指標和辦法，對醫務(wù)人員實(shí)行績(jì)效薪酬和獎罰制度，實(shí)現多勞多得、優(yōu)勞多得、獎勤罰懶、獎優(yōu)罰劣，適當拉開(kāi)收入檔次。”

    完善醫院、醫生分級標準 加大監管防范

    范利認為醫療機構補償機制和醫務(wù)人員薪酬制度除了建立一套“好醫院”“好醫生”標準外，應該建立一套“壞醫院”、“壞醫生”的標準，在設定的框架里調動(dòng)醫院醫生積極性，讓他們不愿、不能、不敢觸碰紅線(xiàn)。

    “在制度設計之初就應該盡量沒(méi)有大的漏洞，在監管防范機制上，就能及時(shí)發(fā)現堵住漏洞，隨著(zhù)機制不斷完善，可以讓醫院回歸醫院，讓醫學(xué)回歸醫學(xué)，讓醫生回歸醫生，確保醫院在醫療市場(chǎng)陽(yáng)光地生存、贏(yíng)利和發(fā)展，確保醫生在崗位競爭中陽(yáng)光地工作、掙錢(qián)和生活。廣大患者也將獲得價(jià)格合理、質(zhì)量可靠的人性化醫療服務(wù)。醫療**現象也將從根源上杜絕。”

    就建立“以醫養醫” 補償機制和薪酬制度，范利提出了幾點(diǎn)建議：

    1.必須有頂端設計和高層領(lǐng)導。

    醫療機構補償機制和醫務(wù)人員薪酬制度是一項復雜的綜合改革，不單純是衛計委一家的事，牽涉部門(mén)多、影響廣泛，牽一發(fā)而動(dòng)全身。這離不開(kāi)頂端設計和高層領(lǐng)導。需要一個(gè)在國家層的總的指揮部負責統籌。建議把深化醫改領(lǐng)導小組與***擔任組長(cháng)的全面深化改革小組掛鉤，那樣才能真正理順關(guān)系。

    2.處理好公益性與市場(chǎng)化關(guān)系。

    不應該把醫療服務(wù)公益性和市場(chǎng)化對立起來(lái)。“市場(chǎng)化”不是萬(wàn)惡之源，“去市場(chǎng)化”就絕非萬(wàn)全之策。不論公立醫院還是民營(yíng)醫院都需要首先解決醫療服務(wù)公益性問(wèn)題，也都必須在公平的醫療服務(wù)市場(chǎng)競爭中求生存、謀發(fā)展。因此，需要研究醫療市場(chǎng)不斷變化的規律，積極拓展服務(wù)項目、提高服務(wù)技術(shù)，滿(mǎn)足醫療市場(chǎng)需求；同時(shí)下大力氣克服“市場(chǎng)化”的副作用。離開(kāi)公益性的絕對市場(chǎng)化是醫院發(fā)展的“錯路”,絕對去市場(chǎng)化是醫院發(fā)展的“舊路”,沒(méi)有動(dòng)力不說(shuō)，經(jīng)不起市場(chǎng)競爭的醫療服務(wù)也很難談上“公益性”.

    3.界定好**與市場(chǎng)責任問(wèn)題。

    醫藥衛生服務(wù)千頭萬(wàn)緒，**不能不管，也沒(méi)有必要和可能大包大攬，應明確界定**與市場(chǎng)各自分工責任。一般來(lái)說(shuō)，屬于人民享有的基礎醫療設施建設和基本醫藥衛生服務(wù)應由**承擔責任、提供保障，堅持公益性質(zhì)，起到主導作用；而屬于特需服務(wù)、保健養生服務(wù)、健康管理服務(wù)等，應由**積極引導，行業(yè)自行管理，充分發(fā)揮市場(chǎng)機制和作用。

    4.處理好財政“養好”與“養懶”的關(guān)系。

    **加大財政投入固然是一件好事，但是沒(méi)有科學(xué)合理的考核，就沒(méi)有科學(xué)合理的補償和薪酬。醫療行政部門(mén)沒(méi)有足夠能力對醫療機構及醫生進(jìn)行準確的績(jì)效考核，由**部門(mén)決定工資分配又導致論資排輩的平均主義**的問(wèn)題，不利于調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。因此，必須探討“財政養醫”條件下最合理的補償機制和薪酬制度，克服財政養“懶”的弊端。放開(kāi)醫療市場(chǎng)，提供足夠的醫療機構和醫生供患者自由選擇，在公平競爭的環(huán)境下，按照醫療質(zhì)量和數量對醫療機構和醫務(wù)人員進(jìn)行考核，讓醫院和醫務(wù)人員通過(guò)為社會(huì )提供更多的優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)這個(gè)唯一途徑獲得**財政輸血和市場(chǎng)經(jīng)濟回報。

    5.向基層進(jìn)行特殊政策傾斜。

    在制定醫療機構補償機制和醫務(wù)人員薪酬制度時(shí)，要充分考慮基層醫療機構和醫務(wù)人員的實(shí)際情況和具體困難，不能與大醫院同等對待，應該給予特殊政策傾向，尤其偏遠城鎮鄉村醫療單位和一線(xiàn)醫務(wù)人員。對他們適當加大財政投入、補貼和人才技術(shù)扶持，改善醫療條件和生活待遇，繼續穩定、鞏固、加強我國基層醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。