在患者治療過(guò)程中,知情同意是其中一個(gè)重要的環(huán)節。但也就是這個(gè)環(huán)節上,很多醫生因此遭遇到法律訴訟。雖然很多醫生認為自己在向患者解釋治療風(fēng)險和受益這個(gè)過(guò)程中已做得相當不錯,但客觀(guān)事實(shí)證明并非如此。
描述治療風(fēng)險本身是一個(gè)復雜的過(guò)程。在醫患之間有限的交流時(shí)間和患者接收信息時(shí)心情因素的影響下,其復雜性可能遠遠超過(guò)了醫生的想象。Medscape于2014對21000名醫生進(jìn)行了醫生道德問(wèn)卷調查,其中將近3成醫生表示如果治療過(guò)程或方案有助于患者康復,他們會(huì )(13%)或者可能(16%)不使用激進(jìn)的詞匯描述患者的治療風(fēng)險。
醫生們通常這樣說(shuō),“如果受益大于風(fēng)險,我選擇不使用激進(jìn)詞匯,是為了鼓勵家庭選擇進(jìn)行治療”;“我會(huì )充分告知治療風(fēng)險,同時(shí)還要強調其好處”;“大多數患者想聽(tīng)到一個(gè)明確的指示,去幫助解決他們的問(wèn)題,而不是使用要么、或之類(lèi)等模棱兩可的詞匯以及好處壞處這樣權衡利弊的來(lái)回辯論。”諸如此類(lèi)的想法盡管出于醫生好心,但法律專(zhuān)家認為這樣做是不明智的選擇。在疾病治療過(guò)程中,充分向患者披露風(fēng)險是保證患者行使自**的重要因素,并可避免法律的雷區。當醫療治療過(guò)程中涉及討論風(fēng)險情況時(shí),一定不能選擇捷徑。
盡管告知患者治療風(fēng)險本來(lái)就是醫生的法律義務(wù),但更深一層次是為了尊重患者的自**。為了維護患者的自**及保證患者了解充分信息后為自己選擇最佳利益的治療,建議使用“PRBAC”順序的談話(huà)模式。P代表procedure(過(guò)程),R代表risks(風(fēng)險),B代表benefits(受益),A代表alternatives(其他選擇),C代表complications(并發(fā)癥)。這樣的方式更容易建立患者對于整個(gè)治療方案的理解。
雖然簽署的知情同意書(shū)對規避風(fēng)險而言是其在法律義務(wù)上有用的一步,但這并不保證患者簽署同意書(shū)后實(shí)際了解患者所同意的治療過(guò)程。2006年的一項調查顯示,在經(jīng)歷婦產(chǎn)科手術(shù)的患者中,僅有40%的理解他們所簽署的知情同意書(shū),該項研究隨后發(fā)表在英國醫學(xué)雜志上。
醫療操作上知情同意書(shū)已廣泛使用,而在醫療處方領(lǐng)域卻運用不多。身為一名醫生,并同時(shí)為律師的孫醫生指出:醫生可能不會(huì )要求病人開(kāi)處方降膽固醇藥物簽署一份同意書(shū),盡管其副作用可能導致肝臟損害。因此,除了醫療操作以外,醫生應充分告知患者他們任何藥物使用時(shí)的治療風(fēng)險。
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