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    醫生離自由身或許又近了一步。近日，北京市十四屆人大三次會(huì )議召開(kāi)第二場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì )。韓曉芳表示，將通過(guò)人事制度改革，使大醫院的醫生從單位人變成職業(yè)人，使醫療人才流動(dòng)起來(lái)，大醫院的醫生甚至可以在社區開(kāi)辦私人診所，滿(mǎn)足社區居民的就醫需求。不過(guò)，允許大醫院醫生開(kāi)辦私人診所，或許只是說(shuō)來(lái)容易做來(lái)難。

    “允許”意味著(zhù)高成本高門(mén)檻。客觀(guān)上，當下辦醫成本和門(mén)檻之高是顯而易見(jiàn)的。

    官方說(shuō)，只允許副高以上職稱(chēng)的在職醫生開(kāi)私人診所，并且還得在該技術(shù)職務(wù)上連續任職工作2年以上。符合這種條件的醫生在數量上本來(lái)就少得可憐，把絕大部分醫生排除出在這種資質(zhì)之外，是看得見(jiàn)面包卻吃不到面包的游戲。從常識上看，開(kāi)設接診常見(jiàn)疾病的私人診所卻硬性要求副主任醫師，而不是全科醫師，本身就是違反常識的選擇。

    副主任級別的醫生在醫院都是一線(xiàn)臨床骨干，而且多數集中在大醫院，他們哪來(lái)多余的時(shí)間精力去開(kāi)私人門(mén)診？在今天的中國，申辦一個(gè)門(mén)診是一件程序繁瑣、非常麻煩的事情，“麻煩”的意思就是高成本。

    就算名醫有動(dòng)力做這些也有能力去做，三甲愿不愿意放行？假如真的如設想的那樣，基礎用藥尤其是慢病用藥下放到社區和藥房，那么私人診所的處方就會(huì )流出去，目前仍然依賴(lài)處方的三甲沒(méi)有動(dòng)力放走這些處方，因此醫生有了開(kāi)診所這條通道，卻因為“戶(hù)口”掛在三甲，執業(yè)時(shí)間和指標仍然受到限制，要真正落實(shí)還是有困難的。

    醫生大多屬于單位人，大多數還擁有國家干部的身份。這樣的現實(shí)決定了，醫生做什么事情，首先必須滿(mǎn)足單位的需要，甚至要完全服從于單位的利益。也就是說(shuō)，醫生基本不具備和原單位談條件的資本。對醫生實(shí)施單位化管理的結果，其實(shí)對醫院也是一種束縛。因為醫生是屬于單位的，單位就必須對其負責到底，并且終身聘用，這實(shí)際相當于把一些工作相對固定下來(lái)，醫院難以根據自身需要，聘請更加合適的醫生，讓多點(diǎn)行醫變得非常不確定。

    因此，通過(guò)行政手段把醫生真正剝離出“戶(hù)口”可能是最為關(guān)鍵的。大醫院未來(lái)的發(fā)展方向是針對疑難雜癥、急癥和大病，其服務(wù)保證公益性和最迫切的醫療需求，而小病和可控慢性病則下放到社區。這說(shuō)起來(lái)很美，做起來(lái)并不容易。

    此外，我們國家也缺乏醫務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)檔案，醫生的能力缺乏衡量的尺度，在這樣的情況下，醫生能否得到認可度，與其自身水平可能并不相關(guān)，而更多取決于其原單位醫院的知名度。離開(kāi)了三甲對老醫生可能不是問(wèn)題，他們已經(jīng)積累了名氣，他們本身就是金字招牌，可是對正在發(fā)展的中青年醫生，還沒(méi)有獲得職銜地位，他們很難離開(kāi)，或者說(shuō)還沒(méi)有足夠硬的條件離開(kāi)。這也是為什么很多診所目前依賴(lài)退休醫生或者多點(diǎn)執業(yè)的名醫的原因。這也是中國為什么那么多年沒(méi)有一個(gè)病人評價(jià)醫生的模式出現的原因，理由是病人不看服務(wù)，只看職銜和醫院。

    同時(shí)，醫生因為一直掛靠在醫院這棵大樹(shù)上，導致中國醫生普遍缺乏經(jīng)營(yíng)實(shí)業(yè)的能力。即使自由執業(yè)放開(kāi)了，可以開(kāi)私人診所了，醫生對經(jīng)營(yíng)缺乏經(jīng)驗，有動(dòng)力的醫生可能會(huì )需要適合“拎包入住”的平臺。這類(lèi)平臺提供場(chǎng)地租賃、基本儀器租賃和助理配備，甚至還可以提供宣傳和品牌服務(wù)，讓醫生專(zhuān)心醫病。這類(lèi)平臺可以是***的專(zhuān)門(mén)為私人診所醫生服務(wù)的打包式平臺，也可能是依托于社區某類(lèi)服務(wù)機構的整體性平臺，比如依托藥房，設置專(zhuān)科或全科門(mén)診，依托藥房的產(chǎn)品和服務(wù)能力，提供整體服務(wù)。

    公立醫院依然掛著(zhù)行政級別，行政級別背后則是資源和權利。事業(yè)單位編制也造成編制內外醫生待遇上的巨大差異。基于這兩點(diǎn)形成的科研、教學(xué)體系，也讓公立醫院的醫生難以下決心走出去。

    如果不在醫生的管理制度上做根本性的變革，大部分醫生都將難有動(dòng)力走出去實(shí)現自由執業(yè)，鼓勵醫生開(kāi)辦私人診所的愿景也將無(wú)法真正實(shí)現。

    無(wú)論是多點(diǎn)行醫還是私人診所，都是醫療改革的必由之路，但目標明確了，還需要很多更具體的制度和措施來(lái)為之服務(wù)，如果不能從基本的制度上予以完善，醫生多點(diǎn)行醫的理想只能長(cháng)期停留在規劃的藍圖中。