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    一項歷時(shí)11年的教育改革探索，如今總算是有了眉目。2014年，上海高校在有著(zhù)20年歷史的***教學(xué)成果獎特等獎獎項上首次實(shí)現“零”的突破。以復旦大學(xué)汪玲教授為首的衛生政策研究團隊，憑借《我國臨床醫學(xué)教育綜合改革的探索和創(chuàng )新——“5+3”模式的構建與實(shí)踐》獲得上述***評比的特等獎。

    這一聽(tīng)上去有些冗長(cháng)的課題背后，隱藏著(zhù)一個(gè)重大的改革議題——如何培養一個(gè)真正“會(huì )看病”的醫學(xué)生。這一議題，2003年由復旦大學(xué)發(fā)起研究，以“適應醫藥衛生發(fā)展需求、改革臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育”為主要方向，經(jīng)過(guò)6年理論研究，在2009年時(shí)被付諸實(shí)踐——一名臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)5年制的本科生畢業(yè)后，可以一邊做住院醫師，一邊考研讀研，3年研究生畢業(yè)后，他既能獲得碩士學(xué)位，又能拿到執業(yè)醫師***和住院醫師規培合格證。也就是說(shuō)，研究生畢業(yè)后，他能成為一名真正的、***給病人看病的醫生。

    換句話(huà)說(shuō)，這項改革，將大大減少“高素質(zhì)醫生”這件“產(chǎn)品”的生產(chǎn)出廠(chǎng)時(shí)間。

    按照以往的做法，一名醫學(xué)院5年制本科畢業(yè)生在本科畢業(yè)時(shí)，至少要有1年在醫院“實(shí)習”的經(jīng)驗。這種“實(shí)習”,只是給醫學(xué)生一個(gè)了解醫院的機會(huì )，而不是教授一名醫學(xué)生如何看病。與之相同的，到了醫學(xué)碩士的攻讀階段，也有相應的醫院實(shí)習要求，實(shí)習時(shí)間一般為半年左右。以復旦大學(xué)7年制本碩連讀臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)為例，7年時(shí)間里，一名醫學(xué)生所需的臨床實(shí)習期一般為一年半左右。

    但是，所有這些“實(shí)習”并不能幫助一名醫學(xué)生成為醫生。從一名醫學(xué)生變成一個(gè)真正的醫生，除了要醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷學(xué)位外，還要“兩證”——即執業(yè)醫師***和住院醫師規培合格證。獲取這兩張證的考試，只有在正規衛生機構注冊的在職人員才有資格參加。

    復旦大學(xué)附屬兒科醫院教育培訓部主任曹琦長(cháng)期從事醫師培訓工作，她告訴記者，一般情況下，一名醫學(xué)碩士畢業(yè)后，要在醫院首先找到工作，編制進(jìn)了醫院，再經(jīng)過(guò)至少兩年的住院醫師規范化培訓，才能考取上述“兩證”.

    也就是說(shuō)，一名七年制的醫學(xué)碩士生，至少要花上9年，才能真正成為一名入門(mén)級別的醫生。一個(gè)問(wèn)題是，如果這名醫學(xué)生自己找到的工作單位學(xué)術(shù)能力不強、教學(xué)水準不高的話(huà)，他的住院醫師培訓水準就會(huì )大大降低，培訓質(zhì)量低下，可能壞了一棵好苗子。

    現在的做法是，醫學(xué)生本科5年畢業(yè)后，就能直接進(jìn)入經(jīng)衛計委認可的、質(zhì)量幾乎同等的醫院“工作”3年，而不是“實(shí)習”.這3年里，他們可以一邊工作、一邊讀研、一邊考取兩證。他們的“編制”會(huì )在當地的衛生人事中心存放，而不是在學(xué)校。

    醫院方面對他們進(jìn)行的規范化培訓也能脫開(kāi)“鐐銬”更放開(kāi)些。過(guò)去，因為受制于體制，誰(shuí)也不敢讓那些在醫院“實(shí)習”的醫學(xué)生從事實(shí)習診療工作，即便有時(shí)候他們已經(jīng)具備相應的素質(zhì)。

    一方面，根據1999年《執業(yè)醫師法》的規定，“未經(jīng)醫師注冊取得執業(yè)證書(shū)，不得從事醫師執業(yè)活動(dòng)”,未取得行醫資質(zhì)的研究生無(wú)法***擔任住院醫師工作，其臨床能力訓練面臨違法行醫風(fēng)險；另一方面，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育和住院醫師規范化培訓分屬教育和衛生系統，臨床研究生畢業(yè)后仍需重新參加住院醫師規范化培訓。

    “其實(shí)我們很多老師都有很強的讓醫學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐的帶教意識，但是這樣的規定猶如一副‘鐐銬’束縛住了他們的手腳。”中山醫院教育處一名相關(guān)負責人說(shuō)。

    打通這一脈絡(luò )，需要教育、衛生兩個(gè)部門(mén)的“跨界”合作。課題牽頭人、復旦大學(xué)汪玲教授說(shuō)，上海市的分管領(lǐng)導同時(shí)分管教育和衛生，除上述兩個(gè)部門(mén)外，人社、財政、編辦等等各個(gè)部門(mén)都須為此“跨界”合作。“我們在那段期間，每個(gè)星期都要開(kāi)1次到2次會(huì )議，研討各種各樣新出現的問(wèn)題。”

    這一次，醫院方面可以“大膽”一些了。只要一名在讀研究生可以在住院規培期間考出兩證，就可以盡可能多的賦予他單獨行醫的機會(huì )。曹琦說(shuō)，在復旦大學(xué)附屬兒科醫院，每年大約有五分之一的規培生，來(lái)自“5+3”學(xué)制的在讀研究生。

    “5+3”學(xué)制目前在上海已經(jīng)實(shí)行5年，畢業(yè)了兩屆學(xué)生。汪玲教授預測，按照這樣的趨勢發(fā)展，“未來(lái)老百姓就不用大病小病都往大醫院跑了。最后的愿景是，不管是在大城市，還是在小城鎮，不管是在三甲醫院還是社區醫院，都能夠找到會(huì )看病的好醫生。”

    去年，教育部、國家衛生計生委等六部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫教協(xié)同深化臨床醫學(xué)人才培養改革的意見(jiàn)》，提出到2020年，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續教育三階段有機銜接的具有中國特色的標準化、規范化臨床醫學(xué)人才培養體系。

    據了解，“5+3”模式目前在全國已成功推廣到102家臨床醫學(xué)（全科）碩士培養單位和64所醫學(xué)院校。