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    浙醫婦院今年接診近800例前置胎盤(pán)的孕婦

    “單獨”可生二胎后，產(chǎn)科臨床“險象環(huán)生”

    醫生建議頭胎自己生真不是隨口蕩蕩的

    昨天，嘉興的丁先生和愛(ài)人樊女士看著(zhù)襁褓中的小女兒，連呼幸運，要不是上周四當機立斷來(lái)杭州到浙大醫學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫院，說(shuō)不定現在母女都身處險境中。

    10年前，樊女士剖腹產(chǎn)下兒子。10年后，國家放開(kāi)“單獨二孩”政策，樊女士再次懷孕，但十年前的剖宮產(chǎn)卻讓她險象環(huán)生。

    “上世紀90年代末，選擇剖宮產(chǎn)的人非常多，剖宮產(chǎn)率高達70%.這個(gè)選擇，導致今年‘單獨二孩’政策放開(kāi)后，我們臨床上碰到了許多兇險情況，像樊女士這樣的情況，更是極度兇險。”浙醫婦院產(chǎn)三科主任胡文勝主任醫師說(shuō)。

    胎盤(pán)長(cháng)錯位置，擋住胎兒出路

    胎兒要從媽媽肚子里出來(lái)，通道暢通很重要。在受孕過(guò)程中就有一種兇險情況，叫前置胎盤(pán)。生過(guò)孩子的人都知道，生產(chǎn)是先把胎兒生出來(lái)，然后進(jìn)入第二產(chǎn)程，把胎盤(pán)再生出來(lái)，這種情況下的胎盤(pán)都是后置的。前置胎盤(pán)，意味著(zhù)胎盤(pán)要先出來(lái)，胎兒后出來(lái)。胎盤(pán)是給胎兒供養的，如果胎盤(pán)先出，那么子宮內的胎兒很有可能胎死腹中。

    嘉興的樊女士就是這樣的情況，而且還是前置胎盤(pán)中最危險的一種：中央性前置胎盤(pán)，即前置的胎盤(pán)就像一扇巨大無(wú)比的門(mén)，死死封住了胎兒出路，必須剖宮產(chǎn)。

    麻煩的是，樊女士頭胎是剖的，剖宮產(chǎn)的刀口就在通道附近，刀口經(jīng)過(guò)十年生長(cháng)，形成了疤痕子宮，還連帶著(zhù)子宮旁邊的膀胱也被粘連了。

    大約懷孕5個(gè)月產(chǎn)檢時(shí)，樊女士就了解到自己是前置胎盤(pán)。考慮到妻子年紀大了，頭胎又是剖宮產(chǎn)，再聯(lián)想到最近羊水栓塞之類(lèi)的新聞，丁先生臨時(shí)決定帶妻子來(lái)浙醫婦院生。12月25日，圣誕節下午，兩人開(kāi)著(zhù)車(chē)就來(lái)浙醫婦院了。

    結果，接診的醫生一看他們的情況，二話(huà)沒(méi)說(shuō)，通過(guò)急診通道趕緊收入病房，并且馬上聯(lián)系了醫生。

    最“高配”醫生組，與出血“賽跑”

    “來(lái)得還是太晚了，她不光是前置胎盤(pán)，還是植入式的，一般我們都會(huì )建議這樣的孕婦孕36周的時(shí)候，就馬上剖宮產(chǎn)，因為這種植入式前置胎盤(pán)，胎盤(pán)會(huì )像樹(shù)根一樣，逐漸向周邊組織侵犯。”胡文勝說(shuō)，樊女士來(lái)醫院的時(shí)候，已經(jīng)快接近37周，子宮壁已經(jīng)很薄，再晚點(diǎn)來(lái)，就有可能還沒(méi)剖宮產(chǎn)就大出血，沒(méi)一個(gè)醫生敢擔保母子能平安。

    時(shí)間就是生命，胡主任團隊馬上分頭行動(dòng)。

    樊女士是AB型血，植入式前置胎盤(pán)在手術(shù)中必然會(huì )出血，AB血型醫院里僅備血5個(gè)單位，血庫馬上聯(lián)系浙江省血液中心，給樊女士應急備血。同時(shí)，麻醉科預先給樊女士開(kāi)通生命通道，打開(kāi)靜脈通道。

    一個(gè)多小時(shí)的準備后，胡文勝主任和何賽男副主任醫師同時(shí)上手術(shù)臺，給樊女士剖宮產(chǎn)。兩位醫生從事產(chǎn)科都有二十多年，用打游戲組隊的說(shuō)法，她們倆的組合是最高配置，因為樊女士的情況太兇險了。

    到底有多兇險？胡文勝說(shuō)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程就是和出血“賽跑”,因為植入式前置胎盤(pán)，就是一個(gè)長(cháng)滿(mǎn)樹(shù)根的子宮，在取孩子的過(guò)程中，這些樹(shù)根都會(huì )出血，為了保住大人和孩子，必須將子宮切除。在切除的同時(shí)又要保護粘連的膀胱，一邊切，一邊止血。時(shí)間緊張得兩個(gè)醫生都用眼神來(lái)交流下一步做什么了。“如果不是我們倆配合默契，很有可能她會(huì )出更多的血。”

    整個(gè)手術(shù)過(guò)程耗時(shí)4個(gè)多小時(shí)，不但大人小孩保住了，還保住了樊女士嚴重粘連的膀胱，并且沒(méi)有出現嚴重缺血的情況，避免因腦缺血導致的后遺癥。

    請信任醫生，能生自己生不能生的及時(shí)剖

    為什么要說(shuō)樊女士這個(gè)案例？因為胡文勝主任想借樊女士這個(gè)事例，呼吁一下：頭胎能生的千萬(wàn)別要求剖，不能自已生的也要聽(tīng)醫生的接受剖宮產(chǎn)。

    12月26日下午2點(diǎn)多，兩位醫生從手術(shù)臺上下來(lái)，連中飯都還沒(méi)來(lái)得及吃，又來(lái)一個(gè)產(chǎn)婦，死活要剖宮產(chǎn)，因為是頭胎，怕痛。

    何賽男看產(chǎn)婦各方面條件都不錯，就做思想工作，建議她最好自己生。沒(méi)想到產(chǎn)婦死活不同意，丈夫心疼妻子情緒就開(kāi)始急起來(lái)了，不但謾罵醫生，還差點(diǎn)出現沖動(dòng)舉動(dòng)。無(wú)奈，晚上7點(diǎn)，最終讓孕婦剖宮產(chǎn)。

    “剖宮產(chǎn)對于我們來(lái)說(shuō)，再簡(jiǎn)單不過(guò)了，最多一個(gè)小時(shí)就能生好。如果建議自己生，所有醫護人員至少要監測十多個(gè)小時(shí)。所以單從時(shí)間上來(lái)算，我們巴不得孕婦都剖宮產(chǎn)。”何賽男說(shuō)，之所以建議能生的一定要自己生，真是為孕婦及胎兒健康考慮。

    還有另一個(gè)極端是不能生的一定要自己生。12月22日，何賽男醫生就接診了這樣一個(gè)讓她哭笑不得的患者。產(chǎn)婦一定要自己生，因為她頭胎是女兒，二胎也提前知道是女兒了，如果這胎剖宮產(chǎn)，三胎就很難說(shuō)了，他們不生到兒子不罷休。

    “她是疤痕妊娠，自己生有很大危險。但她就是不聽(tīng)，很執拗。結果折騰了一個(gè)下午，最終去做了一個(gè)B超后，才想通了。”何醫生說(shuō)，等上手術(shù)臺后，發(fā)現子宮已經(jīng)薄如蟬翼，再不剖很有可能子宮破裂。

    “前置胎盤(pán)多發(fā)生在頭胎之后；另外如果多次流產(chǎn)，前置胎盤(pán)的發(fā)生率也會(huì )增高。”胡文勝說(shuō)，從去年12月到今年11月，浙醫婦院共接診了785名前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦，比之前高了很多。