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化療后鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移消失食管癌可行手術(shù)治療

2015-01-04 11:35 閱讀:1742 來源:丁香園 作者:老* 責任編輯:老者
[導讀] 食管癌容易出現(xiàn)早期局部及遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者預后往往較差。第七版 UICC 及 AJCC 食管癌 TNM 分期根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量分為 N0-N3,并將食管引流區(qū)域,腹腔干及頸段食管胖淋巴結(jié)均納入?yún)^(qū)域淋巴結(jié)范疇,而鎖骨上淋巴結(jié)則為遠處轉(zhuǎn)移,為 IV 期患者。

    食管癌容易出現(xiàn)早期局部及遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者預后往往較差。第七版 UICC 及 AJCC 食管癌 TNM 分期根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量分為 N0-N3,并將食管引流區(qū)域,腹腔干及頸段食管胖淋巴結(jié)均納入?yún)^(qū)域淋巴結(jié)范疇,而鎖骨上淋巴結(jié)則為遠處轉(zhuǎn)移,為 IV 期患者。

    因此,鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食管癌往往為手術(shù)相對禁忌。目前,新輔助治療由于可以使食管癌降期,增加手術(shù)完整切除機會,改善患者預后,已逐步成為晚期食管癌的標準治療方法。

    理論上,新輔助治療也應(yīng)可以提高鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食管癌的手術(shù)切除機會,改善患者預后,但目前缺乏相關(guān)的臨床研究。為此,來自日本的 Miyata H 醫(yī)生等回顧性了 323 例接受新輔助化療的食管鱗癌患者的數(shù)據(jù),分析鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者臨床預后的相關(guān)性。

    該研究納入 323 例患者中,57 例(17.6%)患者化療前存在鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,47 例(14.6%)患者在新輔助治療后仍存在鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

    該研究發(fā)現(xiàn),化療后仍存在鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量遠高于化療后存在其他部位淋巴結(jié)(非鎖骨上淋巴結(jié))轉(zhuǎn)移的患者,分別為 10.9,3.9 個,差異具有顯著性,化療后存在鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者預后也較差,3 年總體生存率為 20.1%,明顯低于化療后存在其他部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。

    盡管如此,進一步地分析發(fā)現(xiàn),化療前存在鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,經(jīng)化療鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移消失的患者與化療前后均無鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者生存率無明顯差異,3 年總體生存率分別為 64.9%,58.2%.

    基于上述結(jié)果,Miyata H 醫(yī)生等認為鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可反應(yīng)全身淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,但對于化療后鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移消失的患者可行手術(shù)治療,預后較其他局部淋巴結(jié)無明顯差異。


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