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    20 世紀 70 年代起，臨床上通常利用命令執行能力來(lái)評估患者意識水平。作為一種有效溝通方式，命令執行能力，通常用于提示昏迷狀態(tài)，或慢性意識性疾病的出現。而對大多疾病來(lái)說(shuō)，如腦出血（ICH）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）、創(chuàng )傷性腦損傷等，昏迷常預示著(zhù)預后不良。盡管意識障礙的臨床意義顯著(zhù)，但我們對其潛在機制知之甚少。

    目前公認的理論是，意識喪失涉及皮質(zhì)丘腦環(huán)路與網(wǎng)絡(luò )的分布；至于這些網(wǎng)絡(luò )究竟如何發(fā)揮作用，尚未完全研究清楚。因此，來(lái)自哥倫比亞大學(xué)的研究者們，開(kāi)展一系列研究，旨在比較清醒與反應遲鈍的出血性卒中患者間，大腦結構與功能上的改變。具體結果發(fā)表于近日 Stroke 雜志上。

    研究共納入 25 名急性腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，進(jìn)行結構性 MRI、靜息狀態(tài)功能性 MRI、及腦電圖檢測。通過(guò) T1 加權 MRI 成像技術(shù)，分析結構性損傷；使用標準靜態(tài)網(wǎng)絡(luò )模板，分析功能性連接差異。

    功能性成像分析顯示，反應遲鈍患者的 16 種標準靜息態(tài)網(wǎng)絡(luò )中，共 6 種發(fā)生改變，包括：內側視覺(jué)網(wǎng)絡(luò )、枕葉視覺(jué)網(wǎng)絡(luò )、橫向視覺(jué)網(wǎng)絡(luò )、認知控制網(wǎng)絡(luò )、右側執行網(wǎng)絡(luò )、軀體運動(dòng)網(wǎng)絡(luò )，涵蓋了運動(dòng)、認知、視覺(jué)功能（見(jiàn)圖一）。運動(dòng)皮質(zhì)前區、背側前扣帶回、輔助運動(dòng)區域發(fā)現有顯著(zhù)的體素。

    圖一：區分清醒與反應遲鈍患者的靜息狀態(tài)網(wǎng)絡(luò )。

    第一行：鑒定感覺(jué)運動(dòng)網(wǎng)絡(luò )，圖為軀體運動(dòng)（Somatosensory）網(wǎng)絡(luò )，左側輔助運動(dòng)區域有顯著(zhù)體素（紅色）。中間行：鑒定 2 種認知網(wǎng)絡(luò ) （ 綠色 ），包括右側執行（Right Executive）控制網(wǎng)絡(luò )及認知控制（Cognitive Control）網(wǎng)絡(luò )。額上回及右前扣帶回有顯著(zhù)體素（紅色）。第三行：鑒定 3 種視覺(jué)網(wǎng)絡(luò )，包括內側視覺(jué)（Visual Medial）、枕葉視覺(jué)（Visual Occipital）、橫向視覺(jué)（Visual Lateral）網(wǎng)絡(luò )。左側舌回、右枕葉梭狀回、RICC 有顯著(zhù)體素（紅色）。

    另外，默認模式網(wǎng)絡(luò ) （DMN） 及任務(wù)正網(wǎng)絡(luò )（TPN）的直接分析顯示，DMN 與眶額皮層間的連接喪失，而 DMN 與 TPN 間出現新的連接。腦電圖同樣發(fā)現，反應遲鈍的患者伴有右側執行網(wǎng)絡(luò )及視覺(jué)網(wǎng)絡(luò )的降低。

    研究提示，出血性卒中后反應遲鈍的患者，認知、感覺(jué)及運動(dòng)網(wǎng)絡(luò )發(fā)生改變。并且，靜息狀態(tài)功能性 MRI 結果與腦電圖數據一致，提示多種網(wǎng)絡(luò )（主要為額側網(wǎng)絡(luò )）參與了出血性卒中患者意識喪失過(guò)程。未來(lái)研究應該進(jìn)一步探索，每種網(wǎng)絡(luò )究竟如何影響意識。