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    36床慢阻肺的老頭說(shuō)：醫生，這幾天我手抖得厲害，這咋整的啊？

    隔壁35床插嘴：一把年紀的人，有幾個(gè)不抖啊。

    這是今早查房時(shí)患者對我說(shuō)的話(huà)，手抖的老頭既往是沒(méi)有帕金森病史的，很明顯，這個(gè)手抖是由“幫備”引起的，這種情況在呼吸科病房并不少見(jiàn)。好吧，既然抖的厲害，咱們就把這藥物停一停，觀(guān)察一下，估計明天就不抖了。轉過(guò)身，有個(gè)念頭浮出來(lái)：藥物的不良反應很多，看來(lái)小弟也應該總結一下身邊的常見(jiàn)的藥物不良反應，一日三省吾身嘛。

    鹽酸班布特羅片

    看到“特羅”兩個(gè)字，就知道是β受體激動(dòng)劑類(lèi)藥物，這是呼吸科常用的平喘藥物，包括沙丁胺醇、福莫特羅（這個(gè)國內似乎沒(méi)藥，只有跟布**混用的信必可）、沙美特羅（這個(gè)國內似乎也沒(méi)藥，只有跟氟替卡松混用的舒利迭）、丙卡特羅（兒科更常用）、特布他林等。

    班布特羅是新型選擇性長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑，值得推薦，效果不錯，很多患者在使用霧化吸入常規劑量沙丁胺醇、異丙托溴銨后，仍不能滿(mǎn)意平喘，這時(shí)候加一片班布特羅，可以取得較好效果。具體的藥理學(xué)機制就不扯了，大家翻書(shū)去吧。今天的重點(diǎn)是提提它的不良反應。

    班布特羅可致震顫、頭痛、強直性肌肉痙攣及心悸。震顫（上面說(shuō)的手抖）是相對常見(jiàn)的，老年人可能抖得厲害點(diǎn)，年輕一點(diǎn)的就稍輕微些，一般停藥后癥狀就會(huì )消失，但如果病情需要的話(huà)，再用兩天可能震顫就減弱甚至消失了，大概是機體適應了。心悸也是常見(jiàn)的，但有時(shí)候患者聯(lián)用了氨茶堿，這時(shí)候我們就不好說(shuō)誰(shuí)在搞小動(dòng)作了，更何況，我們得先排除患者本身病變所致心悸，再考慮藥物的影響。強直性肌肉痙攣，這個(gè)應該是罕見(jiàn)的，反正到目前為止小弟還沒(méi)見(jiàn)到過(guò)，也許是孤陋寡聞。

    氨茶堿

    老將啊，慢阻肺和哮喘界幾易江山，但氨茶堿這個(gè)藥物依舊活躍在呼吸科江湖，似乎寶刀不老。當然，指南明確指出了，長(cháng)期控制性藥物，氨茶堿不是首選，但勝在價(jià)格便宜。在慢阻肺、哮喘的急性加重期，我們往往是必上氨茶堿針或茶堿緩釋片的，除非有禁忌癥。

    氨茶堿也是平喘藥，但不同于上面所說(shuō)的“特羅”類(lèi)，它是黃嘌呤類(lèi)藥物。藥典對于氨茶堿的不良反應是這樣描述的：常見(jiàn)惡心、嘔吐、胃部不適、食欲減退、頭痛、煩躁、易激動(dòng)、失眠等。

    我們靜脈使用氨茶堿針的時(shí)候，這類(lèi)不良反應還是很少見(jiàn)的，倒是有幾個(gè)患者出現失眠，還不好說(shuō)是不是氨茶堿惹的禍，靜脈滴注速度過(guò)快則可能出現心悸，叫護士調慢點(diǎn)速度就可以了，當然，還是那句老話(huà)：先排除心臟本身因素。而口服茶堿緩釋片時(shí)，確實(shí)有個(gè)別患者出現了惡心，考慮與本藥對胃的局部**作用強所致。一句話(huà)，氨茶堿是個(gè)好藥。

    霧化吸入平喘組合

    我們常用可必特液+普米克令舒霧化吸入平喘，效果應該是響當當的，況且相關(guān)指南和專(zhuān)家共識都說(shuō)了：霧化吸入激素無(wú)論從改善肺功能還是喘息癥狀均等同于全身給藥，且幾乎無(wú)激素不良反應，只是費用明細高于口服激素。很多慢阻肺急性加重的患者，我們也確實(shí)只用霧化吸入激素，不用口服。

    實(shí)際上在臨床應用中，這個(gè)霧化吸入平喘組合還是存在一些常見(jiàn)的不良反應，最為常見(jiàn)的是口腔局部真菌感染、聲音嘶啞，所以囑咐患者霧化后及時(shí)深漱口3次是非常必要的，有幾個(gè)患者忘了漱口，尤其是長(cháng)期霧化的患者，你叫他張開(kāi)口看看，哇，除了很難看的煙屎牙外，你會(huì )看到很多黃白色的口腔分泌物，七零八落的，甚至滿(mǎn)口腔都是，這時(shí)候霧化就得停停了，最起碼普米克令舒要停了，然后開(kāi)一瓶5%碳酸氫鈉注射液給他，叫他好好用這個(gè)漱漱口，多漱幾次，第二天查房時(shí)，叫他張開(kāi)口，除了很難看的煙屎牙還在，雜七雜八的分泌物早已消失殆盡，是的，就這么快，就這么任性。

    甲潑尼龍針

    糖皮質(zhì)激素，呼吸科常用的靜脈激素就是它了，當然有的地方還是用**注射液較多，畢竟便宜嘛，但地米的不良反應還是相當多的，尤其是長(cháng)期使用時(shí)。當然，它的不良反應太多了，這里說(shuō)不完，江湖上人稱(chēng)“雙刃劍”的就是它，名副其實(shí)。部分患者由于種種原因是有長(cháng)期口服**片的，這時(shí)候典型的水牛背、滿(mǎn)月臉等不良反應確實(shí)常見(jiàn)。

    激素類(lèi)藥物，我們常見(jiàn)的不良反應主要是引起血糖異常、低鉀血癥，很多慢阻肺或哮喘患者一入院，就發(fā)現低鉀血癥，這不僅跟發(fā)病后胃納差有關(guān)，更重要的可能還是跟有用著(zhù)這個(gè)糖皮質(zhì)激素有關(guān)，沒(méi)關(guān)系，一般口服補充幾天10%氯化鉀液便可，隨著(zhù)病情改善，慢慢就恢復了。但如果碰到合并糖尿病的患者，用激素就較為棘手一點(diǎn)，沒(méi)關(guān)系，自己搞不定可以找幫手，有困難找領(lǐng)導，或者直接找內分泌的美眉過(guò)來(lái)會(huì )個(gè)診，男女搭配干活才不累嘛。

    糖皮質(zhì)激素還有另外一個(gè)較為隱蔽的***锏：導致血象升高。這點(diǎn)東西，很多時(shí)候讓人防不勝防，尤其不是搞呼吸的同學(xué)，被它弄的丈二和尚摸不著(zhù)腦袋，猛加抗生素！到頭來(lái)才知道是它搞的鬼。

    純屬個(gè)人心得，望能為大家所用

    呼吸科的用藥不是非常多，用多了就熟悉了習慣了，但知識是無(wú)窮盡的，小弟戰戰兢兢寫(xiě)了這篇小小的心得，絕不是什么驚天地的大作，只希望對大家有用。