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    一項大規模回顧性分析顯示，心臟病患者置入支架后數周或數月內再進(jìn)行非心臟外科手術(shù)會(huì )使其發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險明顯增加；24個(gè)月內接受過(guò)心臟支架置入的患者如果再進(jìn)行非心臟外科手術(shù)，其30天內發(fā)生心肌梗死和/或冠狀動(dòng)脈血管重建的比率是3.1%,而在未接受外科手術(shù)的支架置入患者比率為1.9%.

    研究負責人Carla Holcomb（阿拉巴馬大學(xué)）等發(fā)現，如果患者接受支架置入后前6周再進(jìn)行非心臟外科手術(shù)的風(fēng)險最高，而如果在6個(gè)月后風(fēng)險降至1%,這一數字保持穩定直到24個(gè)月。文章于2014年12月22日在線(xiàn)發(fā)表于《Journal of the American College of Cardiology》。醫脈通對文章進(jìn)行了翻譯整理。

    在置入支架后進(jìn)行非心臟外科手術(shù)的患者當中，30天死亡率是1.4%——明顯高于只進(jìn)行過(guò)支架置入的患者（0.4%）。

    研究概要

    該回顧性研究納入了來(lái)自退伍軍人醫療中心的20590名患者，他們接受過(guò)支架置入和非心臟外科手術(shù)，另外41180名患者只接受過(guò)支架植入手術(shù)。支架置入術(shù)后直接進(jìn)行非心臟外科手術(shù)的患者發(fā)生不良心臟事件（心肌梗死和冠狀動(dòng)脈血管重建）的風(fēng)險是3.5%;6周內進(jìn)行外科手術(shù)，風(fēng)險是2.8%;6周-6個(gè)月之間的風(fēng)險是2.0%,6-24個(gè)月之間風(fēng)險是0.9%.

    考慮到6個(gè)月時(shí)不良事件與手術(shù)的關(guān)聯(lián)趨于穩定，研究者對可能通過(guò)延遲降低風(fēng)險的手術(shù)類(lèi)型進(jìn)行了分析。分析表明，支架置入后進(jìn)行復雜外科手術(shù)的患者圍術(shù)期發(fā)生嚴重不良事件的風(fēng)險最高，但是6個(gè)月后風(fēng)險降低。因此研究人員建議將支架置入后的外科手術(shù)推遲到6個(gè)月以后。

    此外，接受裸金屬支架的患者進(jìn)行非心臟外科手術(shù)后發(fā)生不良事件風(fēng)險更高。對接受藥物洗脫支架的患者，6個(gè)月后進(jìn)行外科手術(shù)的風(fēng)險會(huì )明顯降低。

    Emmanouil Brilakis（西南大學(xué)醫學(xué)中心）和George Dangas（西奈山醫學(xué)院）在一篇社論中指出，每5個(gè)支架置入患者中有1個(gè)需要在支架置入后進(jìn)行非心臟外科手術(shù)。他們指出，基于臨床和血管造影風(fēng)險上對患者進(jìn)行仔細的分層，內外科醫生對手術(shù)時(shí)間、出血風(fēng)險和抗栓治療中斷的個(gè)體模式做出細致的評估，這些都極其重要。