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    教育部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會(huì )保障部等6部門(mén)日前印發(fā)《關(guān)于醫教協(xié)同深化臨床醫學(xué)人才培養改革的意見(jiàn)》（簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），從2015年起，將大力推進(jìn)以“5+3”為主體的臨床醫學(xué)人才培養改革，一是所有新招收的臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)研究生，同時(shí)也是參加住院醫師規范化培訓的住院醫師，具有“雙重身份”,其臨床培養按照國家統一制定的住院醫師規范化培訓要求進(jìn)行；二是將7年制臨床醫學(xué)教育調整為“5+3”一體化人才培養，即5年本科階段合格者直接進(jìn)入本校與住院醫師規范化培訓有機銜接的3年臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育階段。自2015年起不再招收7年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生；三是改革同等學(xué)力人員申請碩士學(xué)位辦法。針對5年制醫學(xué)本科畢業(yè)并取得“住院醫師規范化培訓合格證書(shū)”的臨床醫生，創(chuàng )造條件，使住院醫師規范化培訓與同等學(xué)力申請臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位工作有機銜接。

    改革的總體目標是到2020年，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續教育三階段有機銜接的具有中國特色的標準化、規范化臨床醫學(xué)人才培養體系。

    這意味著(zhù)，一名醫學(xué)生想成為一名醫生，在經(jīng)過(guò)5年的系統培養之后，首先要到國家認定的培訓基地當3年的住院醫師，通過(guò)考核并獲取職業(yè)資格許可之后，才能成為一名真正的臨床醫生，以避免“醫學(xué)生”畢業(yè)后，直接進(jìn)入醫院而臨床經(jīng)驗不足的尷尬。

    畢業(yè)后先當3年住院醫師，著(zhù)重培養醫學(xué)生的臨床能力

    本次改革要讓住院醫師成為醫學(xué)生與醫生之間的必要環(huán)節，以臨床能力作為培養與評價(jià)的導向，正如教育部部長(cháng)助理林蕙青所說(shuō)：“一切為了培養合格的醫生。”

    眾所周知，臨床醫生作為對理論知識和實(shí)踐技能要求很高的專(zhuān)業(yè)人才，必須靠“學(xué)中干”來(lái)實(shí)現“干中學(xué)”.國際經(jīng)驗表明，培養一名臨床醫生，須經(jīng)歷院校教育、畢業(yè)后教育（包括住院醫師、專(zhuān)科醫師培訓）、繼續教育三個(gè)階段。其中，畢業(yè)后教育，特別是住院醫師培養，是實(shí)現學(xué)生向醫生轉變的關(guān)鍵環(huán)節。但當前，我國的醫學(xué)教育存在一些深層次的問(wèn)題，如醫學(xué)教育學(xué)制學(xué)位多軌并存，體系有待進(jìn)一步優(yōu)化；臨床醫學(xué)人才標準化、規范化培養制度建設，特別是職業(yè)素養和臨床實(shí)踐能力培養有待進(jìn)一步加強等。支撐標準化、規范化醫學(xué)人才培養制度的育人機制、條件保障亟待完善。

    “這導致不少醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生缺乏足夠的實(shí)踐能力，到了臨床無(wú)法勝任工作。”教育部相關(guān)負責人說(shuō)。根據《意見(jiàn)》，5年本科醫學(xué)院教育合格者都須進(jìn)入住院醫師規范化培訓基地，進(jìn)行3年統一標準的、嚴格的住院醫師規范化培訓。

    其中，有3個(gè)關(guān)鍵詞令人期待，一是標準，住院醫師的培訓將有統一標準；二是規范，整個(gè)住院醫師的培訓過(guò)程，從課程體系到培訓基地建設都將嚴格規范；三是評價(jià)，“出口關(guān)”嚴苛，住院醫師需要經(jīng)過(guò)系統而嚴格的考核。

    一名住院醫師要想成為臨床醫生，需要過(guò)三關(guān)：出科考核，每輪轉完一個(gè)科室，由科室指導小組對碩士生進(jìn)行考核；年度考核，由培訓醫院管理部門(mén)統一組織，重點(diǎn)考核碩士生該年度的臨床業(yè)務(wù)能力、工作成績(jì)、完成培訓內容的時(shí)間和數量；結業(yè)綜合考核，碩士生完成臨床輪轉后參加結業(yè)考核，合格者才能取得《住院醫師規范化培訓合格證書(shū)》。

    當然，要想成為一名更高級別的專(zhuān)業(yè)醫生，醫學(xué)生在完成住院醫師的3年之后，還要從全科醫生向專(zhuān)科醫生邁進(jìn)。例如，一名住院醫師在“大內科”完成了呼吸內科、神經(jīng)內科、心臟內科等實(shí)踐之后，如想成為一名高水平的神經(jīng)內科醫生或者心臟內科醫生，還需要經(jīng)過(guò)X年的專(zhuān)業(yè)培訓，也就是未來(lái)將要逐步建立的“5+3+X”培養高水平臨床專(zhuān)科醫師的制度。

    此外，《意見(jiàn)》提出要因地制宜、因校制宜，接受了3年醫學(xué)專(zhuān)科教育的醫學(xué)生，到基層醫療衛生機構服務(wù)前，也要參加兩年助理全科醫生的培訓。

    有望打破身份限制，讓醫生從“單位人”變成“行業(yè)人”

    看起來(lái)只是在醫學(xué)生與醫生之間，增加了一個(gè)住院醫師的環(huán)節，但這次改革實(shí)際上帶來(lái)的改變和影響是多方面的。

    首先，進(jìn)一步理順了醫學(xué)教育學(xué)制學(xué)位體系。之前，我們的醫學(xué)人才培養體系中多種醫學(xué)教育學(xué)制學(xué)位并存，這次改革明確了構建以“5+3”為主體（5年臨床醫學(xué)本科教育+3年臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育或3年住院醫師規范化培訓）、以“3+2”（3年臨床醫學(xué)專(zhuān)科教育+2年助理全科醫生培訓）為補充的臨床醫學(xué)人才培養體系。同時(shí)，改革明確了臨床醫生的培養標準。這次改革借鑒國際經(jīng)驗，建立起適合我國國情的標準化、規范化的臨床醫學(xué)人才培養標準，形成了相對“同質(zhì)化”的臨床醫學(xué)人才培養模式。此外，此次住院醫師培訓制度的推進(jìn)，實(shí)現了醫教協(xié)同的臨床醫學(xué)人才培養機制。

    為保證改革的順利推進(jìn)，早在2010年前后，包括上海市、北京大學(xué)醫學(xué)部等在內的一些地區和醫院，提前進(jìn)行了住院醫師的培養，推進(jìn)臨床醫學(xué)人才培養模式改革。

    據介紹，2010年到2014年，上海市共招收住院醫師10981名，目前已合格出站4281名。其中上海5所醫學(xué)院校累計招收4屆臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士2191名，633名通過(guò)住院醫師規范化培訓，成長(cháng)為合格的臨床醫師。

    改革還帶來(lái)了一個(gè)新的成果，即突破了傳統的身份限制。上海市副市長(cháng)翁鐵慧介紹，培訓對象在住院醫師的3年期間，以“行業(yè)人”身份接受培訓，畢業(yè)后與用人單位雙向選擇。這就有望讓醫生真正從“單位人”實(shí)現向“行業(yè)人”的轉變。

    好醫生離不開(kāi)好的培養機制。正如北京大學(xué)副校長(cháng)柯楊所說(shuō)：“包括住院醫師規范化培訓和臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育在內的畢業(yè)后教育，是醫學(xué)生成長(cháng)為醫生的重要階段。相信在醫教的通力協(xié)作下，我國的臨床醫學(xué)人才培養會(huì )更加規范、更加符合醫療衛生發(fā)展的需要。”