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創(chuàng )傷和心搏驟停的挽救治療進(jìn)展

2014-12-04 11:53 閱讀:1114 來(lái)源:醫學(xué)論壇網(wǎng) 作者:老* 責任編輯:老者
[導讀] 挽救治療包括主動(dòng)脈血流阻斷、體外膜式氧合(ECMO)和體外生命支持(ECLS),并被用于標準治療失敗心跳驟停和創(chuàng )傷患者的復蘇。AHA 2014復蘇科學(xué)座談會(huì )與會(huì )專(zhuān)家對何時(shí)以及如何應用挽救治療進(jìn)行了探討。

    挽救治療包括主動(dòng)脈血流阻斷、體外膜式氧合(ECMO)和體外生命支持(ECLS),并被用于標準治療失敗心跳驟停和創(chuàng )傷患者的復蘇。AHA 2014復蘇科學(xué)座談會(huì )與會(huì )專(zhuān)家對何時(shí)以及如何應用挽救治療進(jìn)行了探討。

    美國布魯克陸軍醫學(xué)中心Berry博士表示,對出血性休克應用挽救治療時(shí),穿透傷和鈍傷患者的生存率分別為7%和1%,并且生存者中有15%伴有神經(jīng)功能缺損。同時(shí)他認為,血管內球囊主動(dòng)脈閉塞(REBOA)可用于伴有進(jìn)行性出血并且血流動(dòng)力學(xué)無(wú)應答或一過(guò)性應答的創(chuàng )傷或心跳驟停患者。

    美國萊加西伊曼紐爾醫院Wanek博士指出,如果通過(guò)適當膜肺部分體外循環(huán),終末期休克肺綜合征可能具有可逆性。現代ECMO技術(shù)較過(guò)去更為小型化并且更易置入,從而使該治療的廣泛應用成為可能;其適應癥包括可逆原因所致的心血管崩潰、呼吸衰竭、嚴重氣道創(chuàng )傷、低體溫和肺栓塞。

    美國明尼蘇達大學(xué)Yannopoulos副教授指出,指南推薦對院外心跳驟停患者的梗塞相關(guān)動(dòng)脈實(shí)施急診血管造影和迅速血運重建。延長(cháng)心肺復蘇(CPR)可實(shí)現更佳灌注,因此自動(dòng)CPR裝置的廣泛應用可使轉院更為容易。早期再灌注可降低肌鈣蛋白水平并顯著(zhù)限制左室功能障礙。

    英國布里斯托大學(xué)Lockey教授表示,穿透傷患者轉送醫院治療的死亡率接近100%,這提示早期現場(chǎng)急救具有重要意義。對于穿透傷患者,現場(chǎng)開(kāi)胸患者的生存率可達18%,有利于存活和良好神經(jīng)轉歸的因素為心包填塞后5分鐘內實(shí)施開(kāi)胸術(shù)。


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