非霍奇金淋巴瘤的ASCT鞏固療法（六）
非霍奇金淋巴瘤（NHLs）是一類(lèi)具有可變臨床預后的異質(zhì)疾病組。目前已經(jīng)基于NHL的組織學(xué)亞型對自體造血干細胞移植（ASCT）作為前線(xiàn)，鞏固療法的療效進(jìn)行了評估。在這篇文章中，我們總結了指導NHL進(jìn)行ASCT的主要臨床試驗。希望對大家有所幫助。（文獻參考）
五、HDT和ASCT治療首次緩解的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統淋巴瘤的療效
在接受各種調節療法的有免疫活性患者之間進(jìn)行的一些II期研究已經(jīng)發(fā)布了有關(guān)首次緩解之后進(jìn)行誘導化療法，隨后進(jìn)行ASCT治療原發(fā)性中樞神經(jīng)系統淋巴瘤（PCNSL）患者的療效（表4）。PCNSL更常見(jiàn)于65歲以上的患者。這使得無(wú)法接受HDT和ASCT聯(lián)合療法的患者調整療法更加困難。Colombat和他的同事進(jìn)行的初始研究報道了基于化療法的HDMTX,隨后進(jìn)行HDT和ASCT治療PCNSL患者的安全性和有效性。25名患者最初接受兩個(gè)療程的HDMTX,依托泊苷，卡莫司汀，甲基強的松龍，然后接受一個(gè)療程的異環(huán)磷酰胺和阿糖胞苷，隨后采集外周干細胞。對初始療法有反應的17名患者隨后接受HDT（卡莫司汀，依托泊苷，阿糖胞苷，美**），然后進(jìn)行ASCT.接受ASCT之后病情緩解的患者接受全腦放療，未緩解的患者接受挽救療法之后再接受全腦放療（30Gy）。21名病情緩解的患者中有4名未接受ASCT（由于毒性或拒絕接受）。中位隨訪(fǎng)34個(gè)月，4年的EFS為46%,OS為64%.未觀(guān)察到治療相關(guān)毒性。幾乎所有患者都接受了劑量為30Gy的WBRT.
雖然應當注意II期試驗納入的患者具有選擇性偏差的傾向，但是先前進(jìn)行HDT和ASCT的早期結果仍然令人鼓舞。盡管MTREA的II期試驗結果取得了良好結果，我們仍期待不涉及腦放療或HDT/ASCT療法治療PCNSL的隨機試驗結果。現在仍然需要具有持續緩解且無(wú)長(cháng)期神經(jīng)認知影響的治療方法。噻替派具有良好的腦滲透，基于它對局部血有效——腦組織穿透力，與其它療法相比，它具有理論優(yōu)勢，應當作為特定患者的療法。ASCT之后進(jìn)行低劑量放療是一種能將長(cháng)期神經(jīng)認知副反應最小化，并降低復發(fā)率的有效方法。在上述研究中，盡管誘導療法未增加神經(jīng)毒性，但是應當警惕ASCT的全身毒性。
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