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    劉 輝,上海交通大學(xué)醫學(xué)院醫學(xué)院附屬仁濟醫院,副主任醫師、碩士

    現任上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬仁濟醫院心血管內科副主任醫師，中華醫學(xué)會(huì )上海分會(huì )高血壓學(xué)組成員，《心內科常用藥物的聯(lián)用與輔用》副主編，長(cháng)期從事心血管內科臨床工作達二十年，主要從事冠心病、高血壓病、高脂血癥、心臟起搏、電生理、肺動(dòng)脈高壓及結構性心臟病等常見(jiàn)心血管疾病的診治與隨訪(fǎng)。

    近年來(lái)，醫患關(guān)系的和諧度日益走低，全國的醫務(wù)同行幾乎都有同感：執業(yè)環(huán)境惡劣，安全壓力大，醫護人員普遍處于焦慮、煩躁之中。在醫療機構看來(lái)，極少數不良媒體猶如洪水猛獸，一旦遇上輿情，醫療機構便不知如何應對，變得焦躁慌張。為真實(shí)呈現門(mén)診醫師與醫患的關(guān)系，我刊特別記錄了上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬仁濟醫院心內科劉輝醫師門(mén)診工作的一天，并特別邀請他為我們從門(mén)診醫師工作的角度進(jìn)一步剖析醫患關(guān)系的源頭與應對策略。

    建立理解與溝通的橋梁

    醫患雙方各有苦衷，醫師繁忙，患者焦慮。一般患者掛號、看病、拿藥，需要等待的時(shí)間很長(cháng)；醫師因患者人數眾多，門(mén)診時(shí)間被一再拖延，自身亦無(wú)暇休息。劉輝醫師告訴我們，目前這種現象在上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬仁濟醫院心血管內科門(mén)診已屬一種日常狀態(tài)，日復一日，年復一年。他提到，隨著(zhù)患者數量的增加，醫師的工作更加繁忙，壓力日益增加，休息時(shí)間縮短，但畢竟精力有限，長(cháng)此以往自身健康都無(wú)法保障。因此，為保障醫師有更充足的精力和時(shí)間為患者診斷，科領(lǐng)導已盡力為心血管門(mén)診配置更多人員，緩解醫師的壓力。

    “作為醫師，工作忙是必然，同時(shí)忙也是醫師的職責體現”,劉輝醫師如是說(shuō)。他提到，醫師行業(yè)的特殊性造就了很多責任心強的醫師，絕大多數醫師都會(huì )為患者著(zhù)想。其實(shí)，醫師若能與患者充分地溝通，彼此了解，就能夠減少不必要的矛盾。醫師若僅具有較好的醫療水平和服務(wù)水平，無(wú)良好溝通能力，即使所做的工作可以提高患者生存率、改善遠期預后，若不注重溝通，反而可能會(huì )被誤解。對于溝通，一方面需與患者本身進(jìn)行溝通；另一方面需要與媒體進(jìn)行溝通，現在有關(guān)醫療**的報道多是負面，正是這些***對緊張的醫患關(guān)系起了“雪上加霜”的作用。構建和諧醫患關(guān)系，雖然醫務(wù)界責無(wú)旁貸，但也需患者共同努力，媒體記者同樣要負起責任，自覺(jué)為醫患關(guān)系和諧做“加法”.

    轉診分流的必要性

    每個(gè)人一天的時(shí)間很有限，工作時(shí)間占據得越多，業(yè)余時(shí)間就會(huì )減少，如何平衡工作與家庭是個(gè)難題。據劉輝醫師所言，目前他個(gè)人除工作，一整天幾乎無(wú)閑暇時(shí)間和精力，甚至在晚上和周末擠出時(shí)間抓緊自身業(yè)務(wù)的學(xué)習。作為雙醫務(wù)工作者家庭，在子女的教育方面，所投入的時(shí)間和精力都非常少，只能讓子女寄宿學(xué)校，盡早融入社會(huì )，學(xué)會(huì )***，因此他們對子女也心存愧疚。

    近年來(lái)，醫師工作量日益增大，目前倡導轉診分流至基層醫院及社區以緩解三甲醫院的壓力。我們看到，2014年9月5日上午9∶00,上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬仁濟醫院的門(mén)診大樓已是人山人海，非常擁擠，而其對面的社區門(mén)診卻鮮有患者排隊。對此劉輝醫師說(shuō)道，從宏觀(guān)上而言，現在大多患者都集中于三甲醫院就診，到社區、地區醫院的患者人數相對較少，因此，若能把診斷明確、病情又相對穩定的患者轉診分流到社區醫院，更有利于資源的合理分配。然而，在實(shí)際操作過(guò)程中，又涌現出無(wú)法回避的問(wèn)題。例如，社區醫院不常備某些患者所需的特定藥物，另外，如何規范對基層社區醫生的執業(yè)繼續教育，進(jìn)而樹(shù)立患者對基層醫院的信任也十分重要。藥物的配備涉及很多環(huán)節，對基層醫師的教育也不容忽視，在基層醫院具備以上條件時(shí)，很多患者還是愿意到社區醫院就診，可以在一定程度上減輕三甲醫院的壓力。

    因此，在確保診療質(zhì)量的前提下，劉醫師建議，通過(guò)正確引導，患者會(huì )逐漸自行分流，并能夠促使醫療資源逐步調整，讓不同類(lèi)型患者均得到獲益。轉診分流并非是要阻止患者到三甲醫院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)就診治療，而是希望通過(guò)合理運作基層醫院來(lái)緩解我國醫療資源相對匱乏的矛盾。

    患者病情管理很重要

    對于冠心病缺血事件高危人群而言，抗血小板治療是預防ACS的重要手段，PCI術(shù)后抗血小板藥物能夠防止血栓形成，減少心血管不良事件，最終改善患者預后。很多患者在PCI術(shù)后并不能長(cháng)期堅持服藥。據劉輝醫師介紹，醫師在開(kāi)處方時(shí)，大多情況會(huì )選擇更具療效及安全性循證證據的原研藥，例如，對于A(yíng)CS行PCI術(shù)的患者，氯吡格雷是應用時(shí)間最長(cháng)的抗血小板藥物之一，與阿司匹林聯(lián)合運用是指南所推薦的。醫師遵循指南，合理、規范地開(kāi)處方，給患者制定治療方案并獲得認同，也體現出患者對醫師的信任。當然，在臨床上對藥物的選擇應遵循個(gè)體化原則，根據患者的具體情況量身定做，制定合理的治療方案，使之獲得更好的臨床效價(jià)比。

    尋根究底才能解決問(wèn)題

    面對傷醫事件頻發(fā)的社會(huì )現狀，作為心血管醫師，劉醫師感觸頗深。他表示，醫患矛盾不只是在我國，世界各國都存在，只是激化程度不同而已。矛盾起源深層因素包括：管理層面無(wú)為而治的理念、普通民眾基本醫學(xué)知識尚未普及、極少數人法治觀(guān)念淡薄等眾多因素導致了醫患**多發(fā)；媒體層面，在社會(huì )公眾知情權和社會(huì )監督方面，媒體方面也做了大量工作，增加了社會(huì )透明度，使得社會(huì )公眾明其然并知其所以然，但在醫患**中，大量吸引眼球不負責任的報道亦不勝枚舉。

    因此，期待改變，首先要寄望于我們的社會(huì )綜合治理，大力推進(jìn)誠信體系建設和法律知識宣傳，以誠信為基石，以法律為準繩，普及教育，努力構建誠信守法意識形態(tài)；其次，社會(huì )媒體責無(wú)旁貸，要正確把握輿論導向，以懲惡揚善為宗旨，引導正確的合法權益尋求途徑。最后，各項制度的完善、執行力的監導也尤為關(guān)鍵。