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    作者  北京大學(xué)人民醫院  饒慧瑛

    提問(wèn)：慢性丙型肝炎的標準治療是聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林，但不同的人群反應率差異很大，近幾年的研究發(fā)現其治療的血清病毒學(xué)應答水平與IL-28B的基因多態(tài)性有關(guān)，請您談?wù)勥@方面的研究進(jìn)展？

    饒慧瑛教授：IL-28B基因多態(tài)性與丙型肝炎的相關(guān)性研究已有很多。最早研究者就是在接受PEG-IFN-α聯(lián)合利巴韋林治療的丙型肝炎患者中發(fā)現了IL-28B的基因多態(tài)性與治療應答存在相關(guān)關(guān)系，IL-28B C/C基因型患者治療獲得的持續病毒學(xué)應答率遠遠高于C/T和T/T基因型患者。這項發(fā)現在隨后幾年的很多研究當中得到了證實(shí)，尤其是在基因1型的患者當中。

    近幾年，丙型肝炎有了很多新的治療方案，包括直接抗病毒藥物（DAA）在內的三聯(lián)治療方案和無(wú)干擾素的治療方案。研究者也已經(jīng)在這些新方案中做了關(guān)于IL-28B與治療應答相關(guān)性的研究，結果表明三聯(lián)治療方案中IL-28B仍有一定的預測價(jià)值，但是與IL-28B在二聯(lián)治療中的預測價(jià)值相比較要低得多。而在多種無(wú)干擾素的全口服方案中，IL-28B未顯示出很好的預測應答的作用，這與全口服方案近100%的治愈率相關(guān)。

    提問(wèn)：既往的抗HCV治療都是根據HCV的基因型來(lái)制定如何使用聚乙二醇干擾素和利巴韋林，那么隨著(zhù)IL-28B基因多態(tài)性的發(fā)現，目前的治療方案是否會(huì )有大的改變呢？

    饒慧瑛教授：丙型肝炎患者治療前一定要檢測基因型，隨后才能根據基因型確定治療療程和利巴韋林的劑量。目前，IL-28B不像HCV基因型那么重要，它還僅是個(gè)預測因素，對聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林的二聯(lián)治療方案沒(méi)有影響。

    提問(wèn)：如果不同的IL-28B基因型對聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林的治療反應有明顯差異，那么，是否應該在進(jìn)行治療之前對所有患者進(jìn)行基因檢測呢？

    饒慧瑛教授：在PEG-IFN-α聯(lián)合利巴韋林的二聯(lián)方案應用階段，從成本效益比來(lái)看，如果醫院有條件進(jìn)行IL-28B的檢測是最好不過(guò)的，因為這將對我們臨床的療效預測有很好的指導作用。但是對于沒(méi)有條件的醫院，醫生也完全可以在不檢測IL-28B的情況下開(kāi)展治療。IL-28B基因型僅僅是個(gè)預測指標，而且對于中國人群而言，IL-28B優(yōu)勢基因型C/C的比率非常高，占到了85%。所以如果沒(méi)有條件檢測，我們可以先開(kāi)始治療，而在治療過(guò)程中觀(guān)察患者的病毒學(xué)應答情況，如果發(fā)現患者的治療應答欠佳，可以再找到具備檢測能力的醫院進(jìn)行IL-28B基因型檢測，確認是否為難治性IL-28B基因型患者。

    隨著(zhù)DAA藥物的上市，IL-28B基因多態(tài)性的預測價(jià)值逐漸減弱，特別是未來(lái)進(jìn)入全口服方案以后，患者的持續性病毒學(xué)應答率將近100%，是否治療前檢測IL-28B基因型的問(wèn)題將無(wú)從談起。